（65页PPT）跟骨骨折的分型与治疗讲座.pptVIP

跟骨骨折的分型和治疗无锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科锡市中西医结合医院骨科跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures非手术治疗：闭合复位石膏外固定术相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位,容骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，后足关节僵硬足跟疼痛。适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定1934年，德国医师Westhues首创。切口很小,很少出现感染或坏死,可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定,固定效果欠佳。适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。可达到解剖复位,可靠固定,早期功能锻炼。回顾性临床研究证明,比保守治疗好，优良率可达75%以上。软组织剥离广泛,损伤大,切口边缘坏死、感染、后关节面骨折块坏死。适用于绝大多数有移位的跟骨骨折,特别是跟骨关节内骨折。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为：“Nailingacustardpietothewall!”(把蛋糕拼在墙上)跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures手术指征：1)关节面不平整,台阶≥1mm2)跟骨长度短缩明显;3)跟骨宽度增加≥1cm;4)跟骨高度降低超过1.5cm;5)Bohler‘s角≤15°6)Gissane角≤90°或≥130°7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；8)伴有跟骨节的脱位或半脱位9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。10)跟骨轴位X线片示内翻畸形成角≥5°,外翻≥10°跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures手术时机的选择：1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6h内的开放性骨折。2）伤后3～7d手术:适用于骨折不很严重、局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。3）急诊延迟手术(伤后1～2周）：适用于就诊较晚,出现局部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4）延期手术(伤后2)：适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允手术的严重开放性跟骨骨折患者。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures临床上应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机，提倡个体化原则治疗。无论骨折开放与否，大部分患者均存在软组织问题。俞光荣等主肿胀明显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures手术入路的选择：1）外侧入路。2）内侧入路。3）载距突入路。4）内、外侧联合入路。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近侧1cm。跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures外侧切口骨折的显露：3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显露跟骨外侧面。跟骨骨折的治疗

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