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【乡镇卫生院医院感染管理工作手册】

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，更是乡镇卫生院实现可持续发展、提升服务能力的重要基石。本手册旨在结合乡镇卫生院的实际工作特点，提供一套系统、实用、可操作的医院感染（以下简称“院感”）管理指导方案。全体医务人员务必高度重视，认真学习，严格执行，将院感防控意识融入日常工作的每一个细节，共同构筑起保障患者、医护人员及公众健康的坚固屏障。

第一章组织管理与职责

1.1院感管理组织架构

乡镇卫生院应成立由院长任组长，分管副院长任副组长，各临床科室、医技科室、护理部、药房、后勤等部门负责人及院感专（兼）职人员为成员的院感管理小组。明确各级各类人员职责，形成院长负责、院感管理小组统筹、科室具体落实、全员参与的院感管理网络。

1.2主要职责

*院感管理小组职责：制定和完善本院院感管理相关制度和工作计划；组织开展院感知识培训与宣传教育；监督检查各项防控措施的落实情况；组织对院感暴发事件的调查与处理；负责院感监测数据的收集、分析与上报。

*科室负责人职责：负责本科室院感管理工作的日常监督与落实，组织科内人员学习院感知识，及时发现并上报院感隐患和暴发苗头。

*医务人员职责：严格执行院感管理各项规章制度和操作流程，做好个人防护，积极参与院感监测与报告工作。

*院感专（兼）职人员职责：在院感管理小组领导下，具体负责院感管理的日常工作，包括技术指导、监督检查、数据统计分析、培训组织等。

第二章基础预防与控制措施

2.1标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，是院感防控的基石。其核心在于认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，需采取以下措施：

*手卫生：严格执行手卫生规范，掌握“六步洗手法”或“七步洗手法”，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液体液后等关键环节，务必进行手卫生。根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作风险选用合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面罩、隔离衣、防护服等。使用前检查其完整性，使用后按规定正确处置。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员应遵循呼吸卫生与咳嗽礼仪，指导患者及探视者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，并及时洗手。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境整洁，根据风险等级和污染情况，对物体表面、地面等进行定期清洁与消毒。

*医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，防止流失、泄漏和交叉感染。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理废弃针头。

2.2手卫生

*洗手指征：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后。

*洗手方法：采用六步洗手法，认真揉搓双手至少15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*手消毒剂使用：当手部没有明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。

2.3个人防护用品（PPE）的选择与使用

*口罩：一般诊疗活动可佩戴一次性医用口罩；在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管等）时，应佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）。佩戴时应确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹至贴合面部。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或破损皮肤时，以及进行无菌操作时，应戴手套。根据操作需要选择合适类型的手套（如检查手套、无菌手术手套），戴手套不能替代手卫生。

*护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液飞溅到面部的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染性疾病患者时，应穿隔离衣；在进行可能产生气溶胶的操作或接触疑似或确诊传染病患者时，应穿防护服。

2.4清洁、消毒与灭菌

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。是消毒或灭菌前的必要步骤。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。常用的消毒方法包括物理消毒（如煮沸、流通蒸汽）和化学消毒（如含氯消毒剂、75%乙醇等）。

*灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等。

*原则：根据物品的风险等级（高度危险物品