骨关节炎诊治指南.pptVIP

AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚3000mgor4000mg？－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射？改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微药物治疗第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日全身药物治疗用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能--------强调第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）1．高龄（年龄＞65岁）2．长期应用3．口服糖皮质激素4．上消化道溃疡、出血病史5．使用抗凝药6．酗酒史第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）1．高龄（年龄＞65岁）2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）3．心血管病史4．肾脏病史5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs无效或不耐受其他镇痛药物曲马多阿片类镇痛剂对乙酰氨基酚复方制剂第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎诊治指南第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日AAOS美国外科医师协会OARSI国际骨关节炎研究协会第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日膝关节OA危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日膝关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日★定义膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病●退行性关节炎●骨关节病●增生性关节炎第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日膝关节OA临床表现●关节疼痛，活动受限第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日膝关节OA炎体征●关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）●触痛（压痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障碍第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日膝内翻膝外翻畸形第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性膝关节OA患者原发病的实验室检查出现异常第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形第11页，共50页，星