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药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(3篇)

药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告（一）

为加强药店医保管理，规范医保服务行为，根据医保部门相关要求，我药店对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠，并针对发现的问题积极落实整改措施。现将自查自纠及整改情况总结如下：

一、自查自纠工作开展情况

1.组织领导与动员部署：成立了以药店负责人为组长的医保自查自纠工作小组，全面负责自查自纠工作的组织、协调和推进。组织全体员工召开专题会议，传达医保部门关于开展自查自纠工作的文件精神，明确自查自纠的目的、范围和要求，使全体员工充分认识到医保管理工作的重要性和严肃性。

2.自查范围与内容：对药店医保服务的各个环节进行了全面自查，包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面。具体内容如下：

医保药品管理：检查医保药品的采购、储存、销售等环节是否符合相关规定。对医保药品的进货渠道进行了梳理，确保所采购的药品均来自合法合规的供应商；检查药品的储存条件是否符合要求，防止药品变质、损坏；对医保药品的销售记录进行了详细核对，确保药品的销售数量、价格与医保系统记录一致。

医保费用结算：核查医保费用的结算流程是否规范，是否存在违规收费、虚报费用等问题。对医保结算系统与药店销售系统的数据进行了比对，检查是否存在数据不一致的情况；对医保费用的报销单据进行了抽查，确保报销单据的真实性、完整性和合法性。

医保服务行为规范：检查员工在医保服务过程中是否遵守相关规定，是否存在诱导参保人员过度消费、串换药品等违规行为。通过查看监控录像、询问参保人员等方式，对员工的服务行为进行了监督检查。

3.自查方法与步骤：采用了全面自查与重点抽查相结合的方法，对药店的医保服务情况进行了深入细致的检查。具体步骤如下：

全面自查：各部门按照自查内容，对本部门的医保服务工作进行了全面梳理和检查，形成自查报告。

重点抽查：自查自纠工作小组对各部门的自查情况进行了抽查，对发现的问题进行了深入调查和核实。

总结分析：对自查自纠工作中发现的问题进行了总结分析，查找问题产生的原因，制定整改措施。

二、自查发现的问题

1.医保药品管理方面

部分药品库存管理不规范：部分医保药品的库存数量与系统记录不一致，存在药品积压和短缺的情况。主要原因是药品出入库管理不严格，没有及时更新系统库存数据。

医保药品分类摆放不清晰：部分医保药品没有按照规定进行分类摆放，导致参保人员查找药品不方便。同时，也给药店的药品管理带来了一定的困难。

2.医保费用结算方面

医保费用报销单据填写不规范：部分医保费用报销单据存在填写不完整、字迹模糊等问题，影响了医保费用的报销效率。主要原因是员工对报销单据的填写要求不熟悉，缺乏必要的培训。

医保费用结算系统数据不准确：医保结算系统与药店销售系统的数据存在一定的差异，导致医保费用结算不准确。主要原因是两个系统的数据接口存在问题，数据传输不及时、不准确。

3.医保服务行为规范方面

员工服务意识不强：部分员工在医保服务过程中，态度不够热情、主动，对参保人员的咨询和需求不能及时给予回应和解决。主要原因是员工缺乏服务意识和责任感，没有充分认识到医保服务工作的重要性。

存在串换药品的嫌疑：通过查看监控录像和销售记录，发现个别员工存在将非医保药品串换成医保药品销售的嫌疑。主要原因是员工为了追求个人利益，违反了医保服务行为规范。

三、整改措施及落实情况

1.医保药品管理方面

加强药品库存管理：建立健全药品出入库管理制度，严格执行药品出入库登记手续，及时更新系统库存数据。定期对药品库存进行盘点，确保库存数量与系统记录一致。

规范医保药品分类摆放：按照医保药品的分类标准，对医保药品进行重新分类摆放，并设置明显的标识牌，方便参保人员查找药品。同时，加强对药品摆放的日常管理，确保药品摆放整齐、有序。

2.医保费用结算方面

加强报销单据填写培训：组织员工参加医保费用报销单据填写培训，详细讲解报销单据的填写要求和注意事项，提高员工的填写水平。同时，建立报销单据审核制度，对报销单据进行严格审核，确保报销单据的真实性、完整性和合法性。

优化医保结算系统数据接口：与医保结算系统供应商沟通协调，对数据接口进行优化和升级，确保两个系统的数据传输及时、准确。同时，加强对医保结算系统的日常维护和管理，定期对系统数据进行备份和清理，防止数据丢失和损坏。

3.医保服务行为规范方面

加强员工服务意识培训：开展服务意识培训活动，通过案例分析、角色扮演等方式，提高员工的服务意识和责任感。同时，建立服务质量考核制度，对员工的服务质量进行定期考核，将考核结果与员工的绩效挂钩，激励员工提高服务水平。

加强对员工的监督管理：建立健全内部监督管理制度，加强对员工医保服务行为的监督检查。通过查看监控录像、抽查销售记录等方式，及