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呼吸系统医疗服务价格项目立项指南解读2026

为贯彻落实国家深化医疗服务价格改革精神，规范呼吸系统医疗服务收费行为，国家医保部门近期出台了《呼吸系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》。该指南对呼吸系统相关医疗服务的项目设立、计价方式、收费边界等作出了系统性规范。为帮助各级医疗机构、医务人员和广大参保人准确理解政策，我们严格依据文件原文，梳理出100个核心问题，并进行详细解读，旨在提供一份清晰、准确、实用的操作参考。第一大类：总则与通用收费原则本部分解读政策的核心框架、通用概念和收费基本原则，是理解所有具体项目的基础。

问1：如何理解本指南中“价格构成”的作用？它是否等同于操作规范？

答：?“价格构成”的核心作用是界定一个医疗服务价格项目的成本覆盖范围，即“这个价格具体包含了哪些环节的消耗”。它是医保部门定价时的测算依据，用以明确收费的边界。这不等同于临床操作规范。例如，一项检查的“价格构成”中列出了设备准备、测定、出具报告等，意味着定价时考虑了这些环节的成本。但在实际诊疗中，医生应根据患者病情决定操作步骤，不能因为价格包含了某个步骤就强制必须执行，也不能因为某步骤未发生就要求降低收费。

问2：“加收项”与“扩展项”的核心区别是什么？

答：?这是两个关键概念，区别在于是否影响最终收费。加收项：会直接改变最终收费金额。它针对同一核心服务，因特定条件（如患者年龄、设备类型、技术难度）导致资源消耗发生显著变化而设立。例如，“儿童加收”是因儿童配合度低、操作更耗时；“特殊光源检查加收”是因使用了更昂贵的设备。扩展项：不改变最终收费金额。它主要用于明确主项目价格所覆盖的技术范围或操作变体。例如，“胸腔淋巴清扫费”包含“胸腔淋巴结采样”这个扩展项，意味着无论是系统清扫还是局部采样，都执行同一个价格标准，避免了因命名细微差别而产生的新项目申报需求。

问3：如果一次服务同时触发多个“加收项”（例如，既是儿童又使用了特殊设备），如何计算费用？

答：?需要以该项目的基础单价为基准，分别计算每个加收项（或减收项）对应的金额，然后将所有调整金额与基础单价累计，形成最终收费。不能简单地叠加加收比例。具体计算方式（是按固定金额还是比例）需遵循各省市医保部门制定的细则。

问4：如何界定“基本耗材”？哪些耗材绝对不能另外收费？

答：?“基本耗材”指完成该项目所必需、通用且价值相对较低的消耗品，其特点是与操作步骤深度融合、难以单独分割计价。文件明确列举了范围，包括消毒用品、棉签、纱布、普通注射器、一次性雾化器、吹嘴、鼻夹等。这些物品的成本已打包计入项目价格，医疗机构不得再以任何形式向患者单独收费。问5：对于非基本耗材，如高端介入导管、特殊活检针、一次性内镜附件等，如何收费？

答：?这类耗材实行?“零差率”销售。即医疗机构应按实际采购价格向患者收费，中间不允许有任何加成。采购价格需公开透明，通常需纳入医院的医用耗材进销存管理系统进行监管。

问6：实际操作中省略了“价格构成”描述的某些步骤，医院需要退费吗？

答：?不需要。“价格构成”是成本测算模型，不是“服务清单”。只要完成了项目的核心诊疗目的，收费就是完整的。例如，某项检查的价格构成包含“出具报告”，但如果因特殊情况（如设备故障）仅完成检查未出报告，通常不单独退费，但可能需要后续补出报告或处理。

问7：指南中“无创”操作的定义是什么？如果在操作中造成了轻微损伤，还算“无创”吗？

答：?指南定义的“无创”特指?“无需切开皮肤或体表组织，通过人体自然腔道（如口腔、鼻腔、咽喉、食道）进入”?的操作方式。其判断标准在于入路方式，而非绝对无损伤。文件明确指出，不包括因异物形状、位置等因素导致的取出过程中发生的意外损伤或擦伤。因此，经支气管镜取异物划伤黏膜，不影响该操作按“无创”项目收费。

问8：进行一项无创治疗（如支气管镜治疗），需要使用内镜，此时内镜检查费和治疗费能同时收吗？

答：?这是最常见的疑问。原则是：治疗费若“不含内镜检查费”，则可以另收；若已包含，则不能另收。可以同时收取的情况：例如，“支气管肺泡灌洗费”和“支气管镜治疗费（常规）”均明确“不含内镜检查费”。这意味着其定价未覆盖内镜使用成本。因此，操作时使用了支气管镜，应分别收取“支气管镜检查费”和相应的治疗费。不能同时收取的情况：例如，“无创气管病变切除费”等内镜下手术项目，其“价格构成”描述已包含镜下操作的全部过程，内镜使用成本已计入其中，因此不能再重复收取内镜检查费。

问9：对于内镜下进行的手术，其项目价格是否已经包含了昂贵内镜设备（如超声内镜、共聚焦显微镜）的折旧成本？

答：?是的。文件使用说明第8条明确指出：“各类内镜下手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本”。这意味着，定价时已考虑了不同内镜的设备差异。因此，医疗机构不