妊娠期泌尿系结石的临床诊疗策略2026.docxVIP

妊娠期泌尿系结石的临床诊疗策略2026

1引言

妊娠期泌尿系结石是孕期常见的急腹症之一，其发病率约为0.03%~0.3%，虽发生率低于普通人群，但因孕期生理变化、解剖结构改变及胎儿安全限制，诊疗决策较普通患者更为复杂[1]。疾病不仅可能引发剧烈腰痛、血尿、感染等症状，严重时还可导致肾积水、肾功能损伤、早产、流产等不良结局，给母婴安全带来双重威胁[2]。妊娠期由于激素水平变化、子宫压迫泌尿系统、尿液成分改变等多种因素，使得结石形成及发病风险显著增加[3]。孕期子宫逐渐增大，可压迫输尿管导致尿液排出受阻，尿液淤积易促进结晶析出形成结石；同时，孕激素水平升高会使输尿管平滑肌松弛，蠕动减慢，进一步加重尿液潴留[4]。与非孕期患者相比，妊娠期泌尿系结石的临床表现更为隐匿，部分患者可能仅以低热、轻度腹痛为首发症状，易与妊娠期并发症混淆，延误诊治[5]。此外，孕期诊疗需严格遵循“母婴安全优先”原则，药物选择、手术时机及操作方式均受到严格限制，给临床诊疗带来巨大挑战[6]。因此，建立科学、规范的诊疗体系，优化治疗方案，对于改善患者预后、保障母婴安全具有重要意义。本文结合近年相关研究及临床实践，对妊娠期泌尿系结石的诊疗策略进行详细阐述。

2妊娠期泌尿系结石的保守治疗

保守治疗是妊娠期泌尿系结石的首选治疗方式，适用于结石直径＜4mm、无严重梗阻、感染及肾功能损伤的患者[7]。治疗核心目标为缓解症状、促进结石排出、预防并发症，同时最大限度降低对胎儿的不良影响。保守治疗需综合运用饮食调整、饮水管理、运动指导及药物治疗等多种手段，实施个体化干预。

2.1饮食调整

饮食调整是保守治疗的基础，通过优化饮食结构可有效减少结石形成及复发风险，需根据结石成分及患者个体情况制定针对性方案[8]。

2.1.1钙摄入量控制每日钙摄入量应维持在1000～1200mg，钙摄入不足会导致肠道钙吸收减少，尿液中草酸浓度相对升高，增加草酸钙结石形成风险；而过量补钙则会使尿液中钙浓度过高，易与草酸、磷酸等结合形成结晶[3]。建议患者通过天然食物补充钙质，如牛奶、酸奶、豆制品等，避免盲目服用钙剂补充剂。

2.1.2钠盐限制过量摄入钠盐会增加尿钙排泄，提高结石形成概率，因此需严格限制钠盐摄入，推荐每日摄入量不超过6g[8]。日常生活中应减少腌制食品、加工肉类、零食等含高盐食物的摄入，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免使用过多调味品。

2.1.3枸橼酸钾补充枸橼酸钾可提高尿液中枸橼酸浓度，枸橼酸能与尿液中的钙离子结合形成可溶性复合物，抑制钙盐结晶析出，适用于低枸橼酸尿症孕妇[8]。补充剂量需根据患者尿液枸橼酸检测结果调整，通常为每日3次，每次1g，服用期间需定期监测血钾水平，避免高钾血症发生。

2.1.4其他饮食注意事项对于草酸钙结石患者，需适当限制草酸含量高的食物摄入，如菠菜、苋菜、浓茶、咖啡等；尿酸结石患者应减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等[7]。同时，需保证饮食均衡，摄入足量维生素、膳食纤维，促进肠道蠕动，减少有害物质吸收。

2.2饮水管理

多饮水是促进结石排出、预防结石增大的关键措施，通过增加尿量可稀释尿液中结晶浓度，减少结晶沉积，同时冲刷尿路促进结石移动[3]。

2.2.1饮水量要求鼓励患者每日饮水量维持在2000ml以上，使每日尿量保持在1500～2000ml，尿液颜色呈淡黄色为宜[8]。需避免一次性大量饮水，建议少量多次饮用，白天每1～2小时饮水200～300ml，夜间睡前可适当补充500ml左右，以保证夜间尿液稀释。

2.2.2饮水种类选择推荐饮用白开水、淡茶水或柠檬水，避免饮用高糖分饮料、碳酸饮料及咖啡等，高糖分饮料会增加尿液中钙排泄，碳酸饮料可能影响尿液酸碱度，均不利于结石预防[4]。柠檬水富含枸橼酸，适量饮用可辅助抑制结石形成。

2.3适当增加活动

适当的运动可促进全身血液循环，增强输尿管蠕动，帮助结石移动排出，但需严格控制运动强度及方式，避免对胎儿造成不良影响[7]。

2.3.1运动方式选择

推荐进行散步、慢走、孕妇瑜伽等温和运动，每日运动时间30～60分钟，分2～3次进行[3]。散步时可适当加快步伐，通过身体颠簸促进结石松动；孕妇瑜伽需在专业教练指导下进行，选择针对腰腹部的温和动作，避免剧烈扭转。

2.3.2运动注意事项严禁进行跑步、跳跃、球类等剧烈运动，以免引发子宫收缩导致早产风险[5]。运动过程中若出现腹痛、阴道流血、胎动异常等情况，应立即停止运动并及时就医。同时，需根据患者孕周及身体状况调整运动方案，孕晚期患者可适当减少运动时间及强度。

2.4解痉止痛治疗

妊娠期泌尿系结石引发的肾绞痛疼痛剧烈，可导致子宫收缩，增加早产风险，因此需及时采取解痉止痛措施[6]。药物选择需严格遵循“胎儿安全第一”原则，优先选