骨折患者术后护理方案.docVIP

i

i

PAGE#/NUMPAGES#

i

一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化骨折术后护理体系，规范伤口管理、疼痛控制、康复训练全环节，伤口甲级愈合率≥98%，术后疼痛评分控制在≤3分（NRS量表）。

促进骨折愈合与肢体功能恢复，降低关节僵硬、深静脉血栓（DVT）等并发症发生率≤5%，患者功能恢复达标率≥90%。

提升患者自我照护能力与康复依从性，缓解焦虑情绪，患者满意度≥92%。

构建“术后监护-康复训练-出院随访-居家支持”无缝体系，规范多学科协作标准，推动护理服务专业化、精细化。

（二）定位

本方案为各级医院骨科、创伤科、康复科及社区卫生服务中心通用型指导文件，适用于各类骨折术后患者（含四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等），覆盖术后急性期（1-7天）、恢复期（8-30天）、康复期（31-90天）、出院随访期全阶段，强调护理针对性、康复系统性、支持连续性，作为骨折患者术后护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与风险分级

基础评估：术后24小时内完成，涵盖骨折部位与类型、手术方式（内固定/外固定）、伤口情况（渗血渗液量、红肿程度）、疼痛评分、肢体感觉与活动度、生命体征、基础疾病（高血压、糖尿病、血栓史）、年龄、营养状况等核心信息。

专项评估：

风险筛查：识别高危因素（高龄≥65岁、肥胖、长期卧床、糖尿病、下肢骨折、既往血栓史、术后制动时间长）。

功能评估：采用肌力分级（MMT）、关节活动度（ROM）评估表，明确肢体功能基线；评估DVT发生风险（使用Caprini风险评估量表）、压疮风险（Braden量表）。

风险分级：低危（年轻、无基础疾病、上肢骨折、术后可早期活动）；中危（中年、单一基础疾病、下肢骨折、需部分制动）；高危（高龄、多项基础疾病、脊柱/骨盆骨折、长期卧床、高血栓风险），实施分级护理。

评估周期：低危患者每4小时评估1次，稳定后改为每日1次；中危患者每2小时评估1次，3天后改为每4小时1次；高危患者每1小时评估1次，病情稳定后改为每2小时1次，动态调整护理措施。

（二）核心护理措施

分级术后护理

低危患者：

伤口护理：每日观察伤口渗血渗液情况，更换无菌敷料1次；保持伤口清洁干燥，避免沾水；指导患者自主观察伤口红肿、发热等感染迹象。

疼痛管理：口服止痛药（如非甾体抗炎药），按需给药；采用冷敷（术后48小时内）缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次；指导放松训练（深呼吸、听音乐）辅助镇痛。

早期康复：术后24小时内开展肢体末端活动（握拳、勾脚），每日3-4次；术后3天可下床活动（上肢骨折），借助拐杖或助行器保护，避免负重。

中危患者：

强化护理：每2小时监测生命体征与伤口情况，记录渗液颜色、量；糖尿病患者控制血糖在7-10mmol/L，促进伤口愈合；协助完成个人卫生与饮食，避免牵拉伤口。

血栓预防：下肢骨折患者穿戴弹力袜，每日下肢按摩2次，每次10-15分钟；遵医嘱使用低分子肝素钠，观察有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）。

功能训练：术后3-7天开展被动关节活动（由护士或家属协助），每日2次；术后1周逐步过渡至主动活动，如膝关节屈伸、髋关节外展，避免关节僵硬。

高危患者：

重点监护：24小时专人陪护，监测血氧饱和度、血压变化；脊柱骨折患者卧床期间保持轴线翻身（每2小时1次），避免压疮与脊髓损伤加重。

并发症防控：预防肺部感染（协助翻身拍背、鼓励有效咳嗽）；预防泌尿系统感染（留置导尿管患者每日清洁尿道口2次，定期夹闭导尿管训练膀胱功能）；预防DVT（使用间歇充气加压装置，每日2次）。

康复干预：术后1周在护士指导下开展床上康复训练（如桥式运动、四肢联动训练），每日1-2次；病情稳定后逐步增加训练强度，避免过度活动导致骨折移位。

重点环节护理

术后急性期护理：返回病房后立即建立静脉通路，监测生命体征；观察伤口有无活动性出血，必要时加压包扎；疼痛剧烈者给予静脉镇痛药物，快速缓解疼痛；讲解术后注意事项，缓解患者焦虑。

伤口与引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液颜色、量（每日更换引流袋）；引流管拔除后，观察伤口有无渗液，及时更换敷料；指导患者保护伤口，避免碰撞与污染。

疼痛精准管理：采用NRS量表动态评估疼痛，轻度疼痛（1-3分）给予物理镇痛+口服药物，中度疼痛（4-6分）调整口服药剂量或更换药物，重度疼痛（7-10分）及时通知医师使用强效镇痛药。

康复全程护理：制定个性化康复计划，包括肌力训练（抗阻训练、等长收缩训练）、关节活动度训练、平衡训练；指导患者使用助行器、拐杖