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XX口腔照射质量保证方案及监测规范

一、口腔照射质量保证方案

（一）设备性能要求与校准

1.基础性能指标

口腔X射线设备（包括根尖片机、曲面体层机、口腔CBCT）应符合GBZ130-2020《医用X射线诊断放射防护要求》及GB9706.12-2020《医用电气设备第1-2部分：基本安全和基本性能的通用要求并列标准：电磁兼容要求和试验》的规定。具体指标如下：

-辐射输出量：在标准条件（焦皮距、管电压、管电流、曝光时间）下，辐射输出量应稳定，连续5次曝光的变异系数≤5%；

-kVp准确性：实测管电压与设定值的偏差≤±5%（≤100kV时）或≤±10%（＞100kV时）；

-曝光时间准确性：曝光时间≤100ms时，误差≤±20%；＞100ms时，误差≤±10%；

-焦点尺寸：根尖片机焦点≤0.6mm×0.6mm，曲面体层机≤1.0mm×1.0mm，CBCT≤0.4mm×0.4mm；

-图像质量：根尖片应清晰显示牙体硬组织（釉质、牙本质）、牙周膜（宽度0.15-0.38mm）及根尖周组织（骨硬板连续）；曲面体层片需双侧颞下颌关节、全口牙齿、上颌窦底影像连续无重叠，对比度均匀；CBCT空间分辨率≥3lp/mm，密度分辨率≥0.5%，伪影评分≤2分（0-4分制，0为无伪影）。

2.校准周期与方法

-日常校准：开机后使用设备自带质量控制模块（如自动曝光控制校准）验证kVp、mA稳定性，记录初始值；

-月度校准：使用辐射剂量仪（如UnforsXi）测量辐射输出量重复性，kVp测量仪（如Piranha100）验证管电压准确性，电子秒表（精度0.01s）核查曝光时间；

-年度校准：委托具备CMA资质的第三方检测机构进行全性能检测，包括焦点尺寸（使用星形测试卡）、剂量分布（热释光剂量计矩阵测量）、屏蔽效果（周围剂量当量率≤2.5μSv/h）。

（二）操作流程质量控制

1.患者准备

-检查前确认患者信息（姓名、年龄、检查部位），询问是否佩戴金属饰品（如耳环、项链）或口腔修复体（如金属冠、种植体），指导患者去除影响成像的金属异物；

-儿童、孕妇（非腹部）及敏感人群需使用铅防护用品：铅围脖（铅当量≥0.25mmPb）覆盖甲状腺，铅帽（≥0.25mmPb）保护头部，女性患者加用铅三角巾（≥0.25mmPb）遮挡乳腺（非口腔部位）；

-对躁动患者（如婴幼儿、老年痴呆症患者）使用固定装置（头托、下颌托），确保体位稳定，避免重复曝光。

2.曝光参数选择

-根尖片：成人使用70-80kVp、7-10mA、0.1-0.3s；儿童（≤12岁）调整为60-70kVp、5-7mA、0.05-0.2s；

-曲面体层片：成人85-95kVp、10-12mA、8-12s；儿童（≤12岁）80-85kVp、8-10mA、6-8s；

-CBCT：成人扫描视野（FOV）≤8cm×8cm时，使用90-100kVp、5-8mA、8-12s；儿童（≤12岁）FOV≤6cm×6cm，调整为80-90kVp、4-6mA、6-10s；

-肥胖患者（BMI≥28）可适当提高kVp（≤10%），避免过度增加mA或时间；骨质疏松患者降低kVp（≤5%），提升对比度。

3.图像采集与后处理

-根尖片投照时，X射线中心线与牙体长轴、胶片（或平板探测器）夹角呈+5°（上颌）或-5°（下颌），确保影像无失真；

-曲面体层机需调整患者耳杆位置（外耳道口前1cm）、颏托高度（下颌角与颏托上缘平齐），使咬合平面与水平面呈10°-15°角；

-CBCT扫描前确认患者舌体位置（轻抵上颚），避免舌影干扰下颌骨成像；

-后处理环节限制窗宽窗位调整范围（根尖片窗宽1500-2000HU，窗位200-400HU；CBCT窗宽3000-4000HU，窗位500-800HU），禁止通过过度增强或锐化掩盖原始图像缺陷。

4.记录与归档

-每次检查后记录设备型号（如PlanmecaProMax3D）、曝光参数（kVp、mA、时间）、患者受照剂量（DAP值）、防护用品使用情况；

-图像存储采用DICOM3.0格式，存储路径为医院PACS系统，备份至移动硬盘（每月1次），保存期限≥5年（患者有纠纷时延长至10年）。

（三）人员资质与培训

1.资质要求

-放射工作人员需持有《放射工作人员证》，具备放射诊疗专业知识（通过卫生健康行政部门组织的考核）；

-设备操作技师需掌握设备原理（如X射线产生、探测器类型）、辐射防护（ALARA原则）及图像质量评价标准（如EN14784-1）；

-质量控制小组由放射科主任（负责统筹）、医学物理师（负