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机械通气患者的观察与护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
患者评估要点
03
日常监测流程
04
护理干预措施
05
并发症预防管理
06
教育与支持计划
01
机械通气基础
01
机械通气基础
PART
通气模式与原理
完全由呼吸机控制患者的呼吸频率、潮气量和吸呼比，适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱的患者，确保稳定的氧合和通气。
控制通气（CMV）
呼吸机按设定频率提供强制通气，同时允许患者在指令通气间自主呼吸，促进呼吸肌锻炼，常用于脱机过渡阶段。
同步间歇指令通气（SIMV）
患者触发呼吸机后，呼吸机按预设参数提供通气支持，结合自主呼吸与机械辅助，减少呼吸肌疲劳，适用于恢复期患者。
辅助控制通气（ACV）
01
03
02
患者每次自主吸气时，呼吸机提供预设压力辅助，降低呼吸做功，适用于有一定自主呼吸能力的患者。
压力支持通气（PSV）
04
设备功能简述
呼吸机主机
核心部件包括气源处理、微处理器控制系统和监测模块，负责气体输送、参数调节及报警功能，需定期校准维护。
湿化装置
通过加热湿化器或热湿交换器（HME）对吸入气体加温加湿，防止气道干燥和黏膜损伤，维持气道生理功能。
管路与传感器
一次性或可复用管路连接患者与呼吸机，流量、压力传感器实时监测通气参数，确保数据准确性。
报警系统
监测气道压力、潮气量、氧浓度等指标，异常时触发声光报警，提示医护人员及时干预。
适应症与禁忌
急性呼吸衰竭
全麻术后或胸腹部大手术患者，短期通气辅助直至自主呼吸恢复。
术后呼吸支持
神经肌肉疾病
禁忌症
如重症肺炎、ARDS、急性心源性肺水肿等导致氧合或通气障碍，需机械通气维持生命体征。
如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹，需长期通气支持。
包括未引流的气胸、严重肺大泡（高压通气易致破裂）、低血容量性休克（正压通气加重循环抑制）等。
02
患者评估要点
PART
呼吸功能监测指标
气道压力与潮气量
持续监测气道峰压、平台压及平均气道压力，结合潮气量数据评估肺顺应性和气道阻力，防止气压伤或通气不足。
呼吸频率与模式
观察自主呼吸频率、人机同步性及是否存在反常呼吸，识别呼吸肌疲劳或呼吸机依赖倾向。
血氧饱和度与血气分析
通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂，定期进行动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH值等），以调整FiO₂和PEEP参数。
生命体征评估标准
心率与心律
持续心电监护，关注心动过速、心律失常等异常，警惕低氧血症或容量不足导致的循环波动。
血压与组织灌注
定时测量体温，观察有无发热、寒战等感染表现，排查呼吸机相关性肺炎（VAP）或其他感染源。
监测有创或无创血压，结合尿量、皮肤温度评估组织灌注，避免机械通气引起的胸腔内压升高影响回心血量。
体温与感染征象
评估患者GCS评分及RASS镇静评分，调整镇静镇痛方案，避免过度镇静导致脱机困难。
意识状态与镇静深度
记录每日摄入量、体重变化及电解质水平，预防营养不良或高碳酸血症导致的代谢紊乱。
营养与代谢平衡
检查受压部位皮肤完整性，定时翻身并保持半卧位（30°-45°），降低VAP和压疮风险。
皮肤与体位管理
全身状况观察
03
日常监测流程
PART
通气参数记录方法
通过呼吸机显示屏或监护仪实时记录患者每次呼吸的潮气量及每分钟通气量，确保数值在预设安全范围内，避免通气不足或过度通气。
潮气量与分钟通气量监测
持续观察峰值压、平台压和平均气道压力变化，结合波形图判断是否存在气道阻力增高或肺顺应性下降等问题。
监测患者自主呼吸频率与呼吸机设定模式的同步性，发现人机对抗时需排查原因并调整触发灵敏度或通气模式。
气道压力参数分析
定时记录吸入氧浓度（FiO₂）与脉搏血氧饱和度（SpO₂）数据，结合动脉血气分析结果评估氧合效率，及时调整呼吸机参数。
氧合指标追踪
01
02
04
03
呼吸频率与模式匹配
患者舒适度观察
通过询问（意识清醒者）或观察有无频繁呛咳、咬管等行为，评估患者对气管插管或面罩的适应程度，调整固定装置松紧度。
呼吸机耐受性检查
01
04
03
02
记录患者昼夜睡眠节律，避免呼吸机报警频繁干扰休息，对夜间通气需求变化进行针对性参数优化。
睡眠质量监测
观察患者是否出现皱眉、握拳等紧张表现，判断是否存在疼痛或焦虑，必要时使用镇静镇痛药物并重新评估通气支持水平。
面部表情与肢体语言评估
定期检查鼻梁、口周或气管切开处皮肤受压情况，使用减压敷料预防器械相关压力性损伤，记录局部红肿或破损进展。
皮肤完整性维护
异常情况识别
气道高压报警处理
立即检查管路是否扭曲、积水或痰栓阻塞，评估支气管痉挛或气胸等紧急情况，同时手动通气并通知医疗团队。
排查呼吸机管路脱落、肺不张或肺水肿等诱因，提升FiO₂或加用PEEP，并行床
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