大病专项救治实施方案.docxVIP

大病专项救治实施方案

一、总体要求

以提升大病患者救治可及性、规范性和经济性为核心目标，通过优化资源配置、规范诊疗行为、强化费用控制、完善保障机制，实现“应治尽治、精准施治、费用可控、全程管理”的救治体系。重点解决大病患者因经济负担重、诊疗不规范导致的“因病致贫、因病返贫”和“过度治疗、治疗不足”问题，力争三年内实现区域内大病救治覆盖率达95%以上，规范诊疗率达90%以上，患者自付费用占比降至20%以下，五年内形成可复制、可持续的大病专项救治模式。

二、救治对象与病种范围

（一）救治对象

1.本区域内参加基本医疗保险（含职工医保、城乡居民医保）的常住人口；

2.经二级及以上医疗机构确诊，符合本方案病种诊断标准的大病患者；

3.优先覆盖低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医疗救助对象，以及家庭人均收入低于当地低保标准2倍的边缘易致贫人口。

（二）病种范围

结合区域内疾病谱、发病率及费用负担情况，首期纳入以下15类大病：

1.恶性肿瘤（包括肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌等常见实体瘤及血液系统恶性肿瘤）；

2.终末期肾病（慢性肾脏病5期）；

3.重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍等）；

4.儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）；

5.脑血管病后遗症（脑出血、脑梗死所致严重功能障碍）；

6.冠心病（急性心肌梗死、复杂多支病变需介入或外科手术治疗）；

7.慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ级及以上）；

8.肝硬化（失代偿期）；

9.系统性红斑狼疮（合并重要器官损害）；

10.血友病；

11.再生障碍性贫血；

12.地中海贫血（中间型及重型）；

13.帕金森病（中晚期）；

14.糖尿病并发症（糖尿病肾病Ⅴ期、糖尿病足3级及以上）；

15.类风湿关节炎（严重关节功能障碍或合并内脏损害）。

后续根据疾病流行趋势、诊疗技术发展及医保基金承受能力，动态调整病种目录，调整周期不超过2年。

三、救治体系与流程

（一）救治网络建设

构建“基层筛查-定点诊断-分级治疗-全程管理”的三级救治网络：

1.基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：负责辖区内重点人群的筛查、健康档案管理及康复期随访。配备必要的筛查设备（如血压计、血糖仪、便携式心电图机等），开展针对性健康教育，每年对60岁以上人群、慢性病患者、低保对象等高危群体进行1次大病风险评估。

2.定点诊断医院（二级综合医院或专科医院）：承担大病确诊、分型及治疗方案制定任务。每个县域至少确定1家定点诊断医院，市辖区根据人口分布确定2-3家。定点医院需成立多学科会诊（MDT）团队，涵盖临床、影像、检验、药学等专业，确保诊断准确率≥95%。

3.定点治疗医院（三级医院、部分技术能力突出的二级医院）：负责大病的规范化治疗。按照“就近就便、技术匹配”原则，每个病种确定2-3家定点治疗医院，优先选择已开展临床路径管理、单病种付费的医疗机构。

（二）全流程救治管理

1.筛查与转诊

-基层医疗机构通过门诊就诊、健康体检、入户随访等方式，对高危人群进行初筛。初筛阳性（如肿瘤标志物异常、肾功能不全、精神行为异常等）或有相关症状（如长期乏力、体重骤降、胸痛、呼吸困难等）的患者，2个工作日内通过区域卫生信息平台转诊至定点诊断医院。

-患者也可凭二级及以上医院初步检查结果，直接向户籍所在地基层医疗机构申请纳入救治范围。

2.诊断与评估

-定点诊断医院接收转诊患者后，7个工作日内完成必要检查（如病理活检、影像学检查、基因检测等），组织MDT团队进行诊断、分期（分型）及治疗可行性评估，出具《大病专项救治诊断评估报告》，明确是否符合救治条件及建议治疗方案。

-对诊断存疑的病例，由定点诊断医院提交至市级专家库，7个工作日内组织远程会诊或现场会诊，确保诊断准确性。

3.治疗实施

-符合救治条件的患者，由定点诊断医院协助办理转诊手续，转至定点治疗医院接受治疗。治疗医院严格遵循国家或行业发布的临床诊疗指南、临床路径及本方案附发的《大病专项救治临床操作规范》，制定个体化治疗方案，控制非必要检查和用药。

-治疗过程中需定期评估疗效（如恶性肿瘤每2-3个治疗周期评估1次，终末期肾病每月评估1次），根据评估结果调整方案，避免过度治疗或治疗不足。

-对需长期治疗的病种（如终末期肾病血液透析、重性精神病药物维持治疗），治疗医院在患者病情稳定后，将其转回基层医疗机构进行维持治疗和康复管理，治疗医院每季度进行1次远程指导。

4.费用结算与救助

-患者在定点