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村卫生室出诊服务规范

村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的网底，承担着为村民提供基本医疗和公共卫生服务的重要职责。出诊服务作为村卫生室延伸服务的关键形式，直接关系到村民尤其是行动不便、急危重症或特殊人群的健康权益。为规范村卫生室出诊服务流程，保障服务质量与安全，切实提升村民就医获得感，现结合农村实际情况与基层医疗卫生服务特点，制定以下服务规范。

一、出诊服务基本原则

出诊服务需遵循“安全优先、精准服务、规范操作、全程记录”的核心原则。安全优先即优先评估患者病情与出诊环境安全性，避免因盲目出诊延误救治或造成二次伤害；精准服务要求根据患者需求与病情特点，提供针对性诊疗方案；规范操作强调严格执行医疗技术规范与院感要求；全程记录则通过完整、准确的诊疗记录实现服务可追溯，为后续治疗提供依据。

二、出诊服务适用范围与限制

（一）适用范围：本村户籍或长期居住的村民中，符合以下情形之一者可发起出诊请求：

1.急危重症早期或稳定期患者（如高血压危象缓解后、糖尿病酮症酸中毒纠正期），需持续监测与干预；

2.行动不便的慢性病患者（如脑卒中后遗症、重度关节炎、晚期肿瘤），需定期换药、注射或康复指导；

3.孕产妇孕晚期居家监测、产后42天内访视或术后居家康复；

4.65岁以上老年人突发轻中度不适（如头晕、乏力、轻度外伤），需现场评估；

5.0-6岁儿童出现发热、腹泻等常见症状，家长无法及时送医；

6.精神障碍患者病情波动期，需初步评估与用药调整；

7.其他经村医评估确需上门服务的特殊情形（如独居老人突发健康问题）。

（二）限制情形：出现以下情况时，村医应立即建议转诊至上级医院，不得擅自出诊：

1.意识丧失、呼吸心跳骤停、大咯血、消化道大出血等需紧急抢救的危重症；

2.疑似烈性传染病（如霍乱、肺鼠疫）或不明原因聚集性发热；

3.创伤严重（如开放性骨折、大面积烧伤）或需手术干预的急腹症；

4.村卫生室缺乏必要抢救设备（如除颤仪、呼吸机）或药品（如急救升压药）的情形；

5.患者或家属拒绝配合诊疗、隐瞒关键病史，可能影响安全的。

三、出诊前准备规范

（一）信息核实与评估：接到出诊请求后，村医需通过电话或家属沟通，详细了解患者姓名、年龄、住址、主要症状（onset、持续时间、伴随症状）、既往病史、过敏史及当前用药情况。同时结合症状特征初步判断病情风险等级（低危、中危、高危），高危患者需同步联系上级医院做好转诊准备。

（二）物资配备：根据病情评估结果，携带标准化出诊包（含基础包与专科包）。基础包必备物品包括：体温计、电子血压计、血糖仪、听诊器、叩诊锤、压舌板、手电筒（带聚光功能）、消毒用品（75%酒精、碘伏、棉棒、纱布、绷带）、一次性注射器（1ml、5ml、10ml）、常用急救药品（肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、速效救心丸）、外用药品（红霉素软膏、烫伤膏）、医疗废物收集袋（黄色感染性废物袋、黑色生活垃圾袋）、一次性检查手套、外科口罩、工作帽、免洗手消毒剂。专科包根据需求配置，如糖尿病患者需加带胰岛素笔、采血针；产后访视需加带新生儿体重秤、黄疸仪；换药患者需加带无菌换药包（弯盘、镊子、剪刀）。

（三）人员与沟通：出诊原则上由1名村医完成，遇中高危患者需至少2名村医协同；夜间或偏远地区出诊需告知村卫生室其他人员或家属同行路线与预计返回时间。出发前需与患者或家属确认地址（明确到具体院落、房间），避免因地址不清延误救治；同时告知预计到达时间（误差不超过15分钟），并提醒准备既往病历、检查报告及当前服用药物。

四、出诊服务实施规范

（一）现场评估与诊断：到达患者家中后，首先观察环境安全性（如有无煤气泄漏、电路隐患、宠物攻击风险），确保自身与患者安全。随后进行系统评估：

1.一般情况：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、面色（苍白、发绀）、体位（强迫坐位、蜷曲位）、呼吸频率（正常12-20次/分）及节律；

2.生命体征：测量血压（正常范围90-139/60-89mmHg）、心率（正常60-100次/分）、体温（正常36-37℃）、血氧饱和度（正常≥95%）；

3.症状体征：针对主诉进行重点查体（如腹痛患者检查腹部压痛、反跳痛；外伤患者检查伤口大小、深度、出血情况）；

4.辅助检查：根据需要快速检测血糖（正常空腹3.9-6.1mmol/L）、尿酮体（阴性）、心电图（识别心肌缺血、心律失常）。

（二）治疗与干预：根据评估结果实施针对性措施：

1.急救处理：对低血糖患者立即口服葡萄糖水（15-20g）；对高血压危象患者舌下含服卡托普利12.5mg并监测血压；对外伤出血患者实施压迫止血（直接压迫法、加压包扎法）或使用止血带（标记时间，