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(新)创伤现场应急处理原则和急救技术(2篇)

创伤现场应急处理的首要原则是现场安全评估，这是保障急救人员与伤员安全的前提。急救人员到达现场后，需在30秒内完成环境危险识别，包括物理危险（如倒塌建筑、火源、漏电设备）、化学危险（如泄漏的有毒气体、腐蚀性液体）及生物危险（如感染性伤口、动物咬伤）。研究显示，约15%的急救人员伤亡源于未充分评估现场安全，尤其是在交通事故现场，二次碰撞风险需重点关注——应在来车方向50-100米处放置警示标志，夜间需增加发光警示装置，同时快速将伤员移至安全区域（如路肩、防护栏外）。对触电伤员，需先切断电源或用绝缘物体（干燥木棍、塑料板）分离电源，严禁直接接触带电伤员；对火灾现场，需评估烟雾浓度（若能见度＜1米，需佩戴呼吸防护装备）及火焰蔓延速度，优先转移处于火焰蔓延路径上的伤员。

现场安全确认后，立即启动初始评估，遵循“ABCDE”流程（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、disability、暴露Exposure），每个环节耗时不超过60秒。气道评估需判断是否存在梗阻：观察有无胸廓起伏、听有无气流声（如喘鸣提示部分梗阻，寂静提示完全梗阻），同时检查口腔异物（呕吐物、血块、脱落牙齿）。对意识不清（GCS＜8分）或存在舌后坠的伤员，立即采用改良托下颌法（双手拇指向前推下颌骨，其余四指托住下颌角，避免仰头动作加重颈椎损伤风险），此方法较传统仰头抬颏法能减少颈椎移动度达40%。若怀疑颈椎损伤（如高坠、车祸中头部受力），需在维持气道开放的同时保持颈椎中立位，一名急救人员专门固定头部（双手置于伤员双耳下方，施加轻度轴向牵引），避免头部旋转或屈伸。

呼吸评估重点识别危及生命的胸部损伤：张力性气胸表现为单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张，需立即用14G套管针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压（进针深度3-5cm，回抽有气体喷出提示成功，固定套管后连接单向排气阀）；开放性气胸需用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口（边缘超过伤口3cm，呈“活瓣式”覆盖，吸气时闭合、呼气时开放，避免形成张力性气胸）；连枷胸（多根多处肋骨骨折）表现为反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷、呼气时外凸），需用厚敷料加压包扎伤侧胸部（范围覆盖骨折区域上下各2根肋骨，弹力绷带固定，减少胸壁浮动）。脉搏血氧饱和度（SpO?）监测需维持在94%以上，若＜90%且呼吸频率＞30次/分或＜10次/分，提示呼吸衰竭，立即给予高流量吸氧（6-8L/min，鼻导管或面罩），同时记录呼吸频率、胸廓起伏幅度及双侧呼吸音对比。

循环评估的核心是识别并控制大出血，这是创伤早期死亡的首要原因（约35%创伤死亡源于未控制的出血）。快速检查体表可见出血（头颈部、躯干、四肢），同时关注隐蔽性出血（如腹腔内出血表现为腹胀、肠鸣音消失；胸腔内出血可通过低血压、气管向健侧偏移判断）。血压＜90mmHg、心率＞120次/分、皮肤苍白湿冷提示失血性休克，需立即启动止血措施。对四肢动脉出血（喷血或搏动性出血），首选止血带（如CAT止血带）：缠绕于伤口近心端5-10cm（避开关节），拉紧至出血停止，记录使用时间（精确到分钟），每30-60分钟松解1-2分钟（但腋窝、腹股沟等不可压迫部位需持续压迫）。2025年AHA指南指出，止血带在肢体大出血中的止血成功率＞95%，但延迟松解（超过2小时）可能导致横纹肌溶解，需监测肌酸激酶（CK）水平（＞5000U/L提示风险）。对躯干、头颈部等无法使用止血带的部位，采用“加压包扎+止血材料”联合方案：先用无菌纱布覆盖伤口，施加均匀压力（力度以出血停止为宜，约30-50N），外用弹性绷带环形包扎（从远端向近端，压力逐渐增加），若仍出血，可在纱布上方放置止血海绵（如QuikClot）或止血粉（如Celox，通过激活凝血因子XIII促进纤维蛋白形成），研究显示止血粉能使创面止血时间缩短50%以上。

循环支持需动态评估容量状态，传统“积极液体复苏”理念已更新为“限制性复苏”——对未控制出血的伤员（如肝脾破裂、骨盆骨折），初始液体输注以维持收缩压80-90mmHg为宜（儿童维持70mmHg+年龄×2），避免过度容量负荷导致血液稀释（血红蛋白＜70g/L时凝血功能显著下降）及凝血因子稀释（每输注1000ml晶体液，凝血酶原时间延长1.2秒）。建立静脉通路首选上肢大隐静脉或肘前静脉，用18G套管针（成人）或22G（儿童），若3次穿刺失败或外周血管塌陷，立即行骨髓腔内穿刺（IO）：成人首选胫骨近端（胫骨结节内侧2cm、下方2cm，用专用IO针与骨干呈90°刺入，回抽有骨髓液提示成功），流速可达500ml/h，能快速输注血液制品（如浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆）。2024年《新英格兰医学杂志》研究显示，严重创伤患者在现场接受1:1:1（红细胞:血浆:血