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2025年卫生高级职称面审答辩(核医学)历年参考题库及答案

1.患者女性，58岁，因“甲状腺乳头状癌术后2年，Tg升高（6.2ng/mL，术后1年为0.3ng/mL），颈部超声未见明确淋巴结转移”就诊。请阐述下一步核医学评估策略及131I治疗决策的核心依据。

答：下一步核医学评估应优先选择131I全身显像（WBS）联合诊断性18F-FDGPET/CT。核心逻辑在于：甲状腺乳头状癌（PTC）术后Tg升高提示复发或转移可能，超声阴性时需通过功能显像定位。131IWBS可显示残留甲状腺组织或高分化转移灶（摄碘能力保留），而FDGPET/CT对低分化、失分化病灶（摄碘能力下降但糖代谢活跃）更敏感。若131IWBS阳性（如肺/骨转移灶显影），结合Tg水平（1ng/mL且持续升高）、病理类型（PTC未分化灶比例）及复发风险分层（中高危），可考虑131I清灶治疗（剂量3.7-7.4GBq）；若131IWBS阴性但FDGPET/CT阳性（如颈部/纵隔高代谢灶），需结合穿刺活检确认性质，若为恶性且无法手术切除，可评估是否行131I治疗（需验证病灶是否摄碘，必要时行诊断性131ISPECT/CT融合显像）或转靶向治疗（如仑伐替尼）。决策核心依据包括：①Tg动力学（倍增时间6个月提示高侵袭性）；②病灶摄碘能力（通过131I显像或SPECT/CT定量分析SUV或摄碘率）；③患者总体预后（年龄、合并症、转移灶数目及位置）；④2023版《中国甲状腺癌核医学诊断与治疗指南》中“基于分子表型（如BRAFV600E突变）指导治疗”的推荐。

2.简述99mTc-MIBI心肌灌注显像（MPI）评估心肌存活的原理及与18F-FDGPET的差异，临床如何选择两种检查？

答：99mTc-MIBIMPI评估存活心肌的原理基于存活心肌细胞线粒体功能完整，可摄取阳离子型显像剂（MIBI通过膜电位驱动进入细胞）。当心肌缺血但存活（冬眠心肌）时，灌注减低但MIBI摄取保留；坏死心肌则灌注与摄取均缺失。18F-FDGPET的原理是存活心肌在缺血状态下代谢从脂肪酸氧化转为葡萄糖利用增加，故FDG摄取与存活心肌高度相关（“灌注-代谢不匹配”）。两者差异体现在：①敏感性：FDGPET对冬眠心肌的诊断敏感性（95%）高于MIBI（约85%），尤其在严重缺血（灌注缺损50%）时；②特异性：MIBI在顿抑心肌（短暂缺血后功能延迟恢复）中可能出现假阳性（灌注低但摄取保留），而FDGPET通过代谢活性直接反映存活状态，特异性更高；③操作复杂性：FDGPET需控制血糖（140mg/dL）并使用胰岛素负荷，MIBI无需特殊准备；④分辨率：PET的空间分辨率（4-5mm）优于SPECT（8-10mm），对小灶存活心肌更敏感。临床选择原则：①稳定性冠心病拟行血运重建患者，优先选MIBIMPI（性价比高，普及性好）；②左室射血分数（LVEF）35%、广泛前壁缺血或SPECT提示“灌注-摄取匹配”（可能坏死）时，需升级FDGPET以避免漏诊冬眠心肌；③合并糖尿病患者（心肌葡萄糖代谢可能异常），需结合空腹/胰岛素负荷后FDG显像，或联合MIBI延迟显像（4小时后再分布评估）。

3.患者男性，72岁，前列腺特异性抗原（PSA）12ng/mL（游离PSA占比8%），多参数MRI提示前列腺外周带PI-RADS5分，拟行前列腺癌分期。请设计核医学检查路径，并说明68Ga-PSMAPET/CT的优势及局限性。

答：核医学检查路径分两步：①初诊分期：首选68Ga-PSMAPET/CT，因其对前列腺癌（尤其是Gleason评分≥7分）的淋巴结及远处转移（骨、内脏）检出率高于传统骨扫描（99mTc-MDP）和CT/MRI。②特殊情况补充：若PSMAPET/CT阴性但临床高度怀疑转移（如PSA持续升高），可考虑18F-FACBC（胆碱类似物）PET/CT（对低表达PSMA的肿瘤更敏感）或18F-NaFPET/CT（评估骨转移灶活性）。68Ga-PSMAPET/CT的优势：①高亲和力：PSMA（前列腺特异性膜抗原）在前列腺癌细胞膜高表达（尤其去势抵抗性前列腺癌，PSMA表达上调3-5倍），病灶/背景比（TBR）可达10-20，显著高于胆碱类显像剂（TBR3-5）；②早期检出：可发现5mm的淋巴结转移（传统CT需10mm）及微骨转移（X线/骨扫描阴性时已显影）；③指导精准治疗：通过病灶数目（寡转移定义为≤5个）决定是否行局部消融（如转移灶放疗）或全身治疗。局限性：①假阳性：良性病变（如唾液腺、肾脏、炎症）因PSMA表达或生理性摄取可能显影，需结合CT结构像鉴别；②低表达肿瘤：约15%的前列腺癌（尤其是Gleason≤6分、神经内分泌分化型）PSMA表达低下，可能