医学职业卫生药浴护士防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生药浴护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个清晨，我在药浴室给3床的银屑病患者调配中药药浴时，手套指尖突然传来一阵刺痛——那是被熬煮过的艾草汁渗进去的灼感。当时我下意识缩手，药碗“当啷”一声磕在浴盆边缘，溅起的药汁顺着护目镜往下淌。那一瞬间，我盯着手腕上逐渐泛红的皮肤，突然想起上个月小王护士因为防护不到位，手背起了成片的湿疹，请假两周才恢复。

药浴护理，这个在中医皮肤科、职业病科再寻常不过的操作，却藏着被我们忽视的职业风险。中药里的生物碱、挥发油，西药浴中的煤焦油、水杨酸，甚至高温高湿的环境，都像看不见的“小刺”，一点点扎向我们的皮肤、呼吸道，甚至眼睛。这些年，我见过太多护士因为“嫌麻烦”少戴一层手套，因为“赶时间”没等通风就操作，最后付出健康代价。

今天要分享的这个案例，就发生在我们科。它像一面镜子，照见了药浴护理中防护的漏洞，也照见了我们对“职业安全”该有的敬畏。

02病例介绍

病例介绍患者李某，男，48岁，因“全身斑块状鳞屑伴瘙痒10年，加重1月”入院。诊断为“寻常型银屑病（进展期）”，医嘱予中药药浴治疗（方剂：土茯苓30g、白鲜皮20g、地肤子15g、蛇床子10g、苦参15g，水煎取汁1500ml，稀释至38℃温水浴，每日1次，每次20分钟）。这是李某第3次住院治疗，前两次因经济原因未完成疗程，本次入院时躯干、四肢可见融合性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分皮损因抓挠破溃渗液。主管医生特别交代：患者处于进展期，皮肤屏障脆弱，药浴温度需严格控制，避免刺激；同时，中药方剂中苦参、白鲜皮含苦参碱、白鲜碱等成分，对皮肤黏膜有一定刺激性，护理操作时需加强防护。记得第一次给李叔药浴时，他搓着胳膊上的鳞屑苦笑：“护士，这药味熏得我都咳了，你们天天闻，受得了不？”我当时拍着胸口说“我们有防护呢”，可转身调配药汁时，为了省时间，只戴了一层薄膜手套——现在想来，那股“受得了”的底气，其实掺着太多侥幸。

03护理评估

护理评估面对李叔的治疗需求，我们首先要做的不是调配药浴，而是“评估风险”——评估患者的状态、药浴的特性，更要评估我们自己的防护能力。

患者评估皮肤状态：全身70%体表面积受累，躯干、四肢皮损以红斑、厚鳞屑为主，双下肢可见3处0.5cm×0.5cm破溃面（渗液少）。皮肤屏障功能受损，药浴液可能通过破溃面吸收，增加患者过敏风险；同时，患者抓挠频繁，药浴后需警惕继发感染。

过敏史：既往无药物过敏史，但自述“吃海鲜会起疹子”，提示可能为过敏体质。

认知与配合度：李叔文化程度不高，但对治疗意愿强烈，能理解“不要抓挠”的叮嘱，但对药浴的潜在风险（如温度过高烫伤）缺乏认知。

环境与药浴液评估药浴室空间：3m×4m，层高2.8m，无独立通风系统，仅靠一扇0.8m×1m的窗户换气。冬季门窗紧闭时，药味明显加重。

药浴液特性：中药煎剂pH值约6.8（弱酸性），含苦参碱（浓度约0.12%）、挥发油（主要为松油醇），高温下挥发加剧；稀释后温度38℃，接近人体体温，但操作时需接触未稀释的浓缩药液（温度约60℃）。

护士自身评估防护装备：科室现有丁腈手套（中号）、普通外科口罩、塑料护目镜（无防雾功能）、橡胶围裙（腰部以上覆盖）。既往接触史：治疗组4名护士中，2人曾出现手背皮肤干燥脱屑（未规范戴手套时），1人对橡胶手套过敏（改用丁腈后缓解），我本人曾因护目镜起雾，药汁溅入眼内导致结膜充血。健康监测：近3个月护士群体体检显示，2人尿常规白细胞轻度升高（可能与长期接触碱性/酸性物质刺激尿道有关），1人肺功能FEV1下降5%（未达临床意义）。这些评估像一把“风险尺”，量出了我们与安全操作的距离——患者皮肤脆弱，要求我们操作更轻柔；药浴液有刺激性，要求防护更严密；环境通风差，要求我们缩短暴露时间。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（针对护士职业防护）：在右侧编辑区输入内容1.有皮肤完整性受损的危险（与接触中药煎剂中的生物碱、高温药液有关）依据：中药煎剂含苦参碱等成分，可破坏皮肤角质层；操作时需接触60℃浓缩药液，高温可加剧皮肤脱水；既往2名护士出现手背脱屑史。

有黏膜损伤的危险（与药液溅入眼、鼻、口腔有关）依据：药浴液稀释时需倾倒浓缩药液，易溅出；护目镜无防雾功能，操作时视野模糊增加溅入风险；李叔药浴时可能因瘙痒躁动，导致药液外溢。

知识缺乏（缺乏中药药浴职业暴露防护的系统认知）依据：科室未开展过中药药浴专项防护培训；护士对药液成分、毒性阈值、应急处理流程了解不足；曾存在“凭经验操作”“嫌麻烦少戴一层手套”等现象。

4.潜在并发症：呼吸道刺激（与长期吸入挥发油有关）

依据：药浴室通风