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ICU医生面试题及答案详解

1.ARDS的诊断标准及最新治疗原则是什么？

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断需符合柏林标准（2012年修订），核心要点包括：①时间窗：已知诱因后1周内出现症状或症状加重；②胸部影像：双侧浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿来源：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需结合临床评估，如B型钠尿肽、超声心动图等）；④氧合指数（PaO?/FiO?）：海平面呼吸空气时，轻度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。

治疗原则以“肺保护”为核心，结合病因治疗与多器官支持：①机械通气策略：采用小潮气量（4-8ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH?O）、根据氧合目标设置PEEP（中重度推荐高PEEP）；②俯卧位通气：适用于中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150），每日持续12小时以上；③液体管理：在保证器官灌注的前提下，实施保守液体策略（目标负平衡）；④病因控制：如感染性ARDS需早期广谱抗生素覆盖，创伤性ARDS需控制出血；⑤辅助治疗：重度患者可考虑神经肌肉阻滞剂（如顺阿曲库铵）、体外膜肺氧合（ECMO）（常规治疗无效时）；⑥避免过度治疗：如不推荐常规使用激素（除非明确机化期）。

2.气管插管的绝对适应症和常见并发症有哪些？

绝对适应症包括：①呼吸衰竭（无法维持有效通气/氧合，如PaCO?＞50mmHg伴酸中毒、PaO?＜60mmHg经高流量吸氧无效）；②气道保护能力丧失（昏迷GCS≤8分、误吸风险高如胃潴留/消化道出血）；③需紧急控制气道（如喉头水肿、气道异物、颈部创伤）。

常见并发症分为即刻与延迟两类：①即刻并发症：插管失败（需备用喉罩或环甲膜穿刺）、食管插管（未闻及双肺呼吸音，ETCO?波形消失）、声带损伤（术后声嘶）、心律失常（插管刺激迷走神经致心动过缓）、低血压（喉镜暴露引起应激反应后血管扩张）；②延迟并发症：气管黏膜损伤（球囊压力过高导致缺血）、呼吸机相关性肺炎（VAP，与插管后气道防御屏障破坏有关）、气管狭窄（长期插管后瘢痕增生）、拔管后喉头水肿（多见于儿童或反复插管者）。

3.患者突发室颤，作为值班ICU医生应如何紧急处理？

需遵循高级心血管生命支持（ACLS）流程，分秒必争：①快速识别：患者意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤/无脉性室速；②立即除颤：单向波360J或双向波200J（首次非同步电除颤）；③持续胸外按压：除颤后立即恢复CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；④用药：CPR2分钟后复查心律，若仍为室颤，静推肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），随后可予胺碘酮300mg静注（或利多卡因1-1.5mg/kg）；⑤纠正可逆病因：检查是否存在低氧（确认气管插管位置）、低钾/高钾（急查血气电解质）、低温（复温至36℃以上）、中毒（如药物过量）、心包填塞（床旁超声）、张力性气胸（查体+胸片）、肺栓塞（D-二聚体/CTPA）；⑥高级生命支持：恢复自主循环（ROSC）后，转入目标温度管理（32-36℃持续24小时），优化血流动力学（维持MAP≥65mmHg），完善脑功能评估（如脑电图、神经生物标志物）。

4.脓毒症休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）核心步骤是什么？

EGDT强调在确诊后6小时内完成以下目标：①初始液体复苏：30ml/kg等渗晶体液（如生理盐水）快速输注（1-2小时内），监测CVP（中心静脉压）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg：液体复苏后MAP仍低，首选去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min），必要时加用血管加压素（0.01-0.04U/min）；③尿量监测：维持尿量≥0.5ml/kg/h（可予小剂量呋塞米辅助，但需避免过度利尿）；④中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%：若ScvO?＜70%，检查血红蛋白（目标≥70g/L，必要时输血）及心输出量（若低，予多巴酚丁胺2-20μg/kg/min）；⑤同时完成：血培养（2套，需在抗生素前）、广谱抗生素（1小时内使用）、控制感染源（如脓肿引流、坏死组织清除）。

5.如何评估ICU患者的疼痛与镇静需求？常用评估工具及药物选择原则？

评估需结合主观与客观指标：①疼痛评估：能交流者用数字评分法（NRS，0-10分）；无法交流者用行为疼痛量表（BPS，评估面部表情、上肢运动、机械通气顺应性）或重症监护疼痛观察工具（CPOT，评估面部表情、身体活动、肌肉紧张、发声）；②镇静评估：首选Richmond躁动-镇静评分（RASS，-5到+4分，目标-2到0分）；次