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癫痫治疗指南

01CONTENTS020304药物治疗原则常见抗癫痫药特殊人群用药综合治疗建议

药物治疗原则

初始药物治疗选择原则局灶性发作的首选药物育龄期女性癫痫患者的药物选择在初始治疗时，应优先考虑单药治疗，并根据癫痫发作类型和综合征分类选药。同时，需综合考虑禁忌证、不良反应、特殊人群需求、药物相互作用、费用及患者意愿等因素。对于局灶性发作，一线首选药物包括卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺和唑尼沙胺。这些药物在治疗局灶性发作方面具有较高的疗效和安全性。育龄期女性癫痫患者在选择抗癫痫药物时应避免使用丙戊酸、苯妥英钠等致畸风险高的药物。首选拉莫三嗪或左乙拉西坦，并注意孕前及孕早期补充叶酸。哺乳期可选择相对安全的拉莫三嗪和左乙拉西坦。药物选择

010203用药时机通常推荐在第二次癫痫发作后开始ASMs治疗，但是否在首次发作后立即治疗需个体化评估。存在复发风险增高因素时，可考虑首次发作后即开始治疗。强调病因学评估，若存在可治性病因，应优先处理原发病因。发作间隔期在1年以上者，可考虑推迟治疗。反射性癫痫首先考虑去除诱发因素。育龄期女性避免使用致畸风险高的药物，首选拉莫三嗪或左乙拉西坦，孕前及孕早期补充叶酸。哺乳期相对安全药物为拉莫三嗪、左乙拉西坦。老年患者小剂量起始，缓慢加量，注意药物相互作用及共病影响，局灶性癫痫首选拉莫三嗪，全面性发作可首选左乙拉西坦，慎用或避免使用肝酶诱导剂和加重共病或电解质紊乱的药物。根据患者的具体情况进行个体化评估，权衡复发风险与治疗不良反应，并考虑患者意愿来决定是否在首次发作后立即开始治疗。同时，根据患者的年龄、性别、共病、生育需求等因素来选择合适的药物和治疗方案，以实现最佳疗效与耐受性的平衡。初始治疗时机特殊人群用药时机个体化评估与调整

010203根据患者的具体情况，如既往脑损伤、脑电图异常、脑部结构影像学异常、夜间发作等复发风险增高因素，以及患者的意愿和对治疗不良反应的承受能力，来决定是否在首次发作后立即开始ASMs治疗，还是等待第二次癫痫发作后再进行治疗。根据癫痫发作的类型和综合征分类，结合患者的禁忌证、不良反应、特殊人群需求（如育龄期女性、老年患者）、药物相互作用、费用及患者意愿等因素，来制定个性化的初始药物治疗方案。针对育龄期女性和老年患者等特殊人群，考虑其生育需求、共病情况（如心脑血管病、肝肾功能不全、骨质疏松、糖尿病等）以及对药物的耐受性，来选择合适的ASMs，并调整剂量和使用策略，以确保治疗的安全性和有效性。初始治疗时机的个体化评估药物选择的个体化评估特殊人群的个体化评估个体化评估

常见抗癫痫药

调节电压门控离子通道增强抑制性GABA能神经传递抑制兴奋性谷氨酸能神经传递传统、第二代及第三代抗癫痫发作药物可能通过调节钠、钙、钾等离子通道，改变神经元的兴奋性，从而减少癫痫发作。这些药物能够增加大脑中抑制性神经递质GABA的含量或活性，使神经元之间的抑制作用增强，降低神经元的兴奋性。部分抗癫痫药物通过抑制兴奋性神经递质谷氨酸的作用，减少神经元之间的过度兴奋，达到控制癫痫发作的目的。作用机制

用法用量通常从小剂量开始，缓慢加量至发作控制或最大可耐受剂量。初始剂量需考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。药物相互作用部分药物存在长期使用后的不良反应，需密切关注并及时处理。长期型不良反应

不良反应常见不良反应特定人群不良反应药物相互作用引起的不良反应抗癫痫药物的不良反应可分为剂量相关型、特异质型、长期型及对妊娠的影响。如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等芳香族ASMs易引发严重皮肤过敏反应（如Stevens-Johnson综合征），与HLA-B*1502基因强相关，亚裔人群风险高。育龄期女性使用丙戊酸（致畸风险高）、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、氯硝西泮等可能增加胎儿畸形风险，因此应避免使用。老年患者使用抗癫痫药物需注意药物相互作用及共病影响，如心脑血管病、肝肾功能不全等。抗癫痫药物之间可能存在相互作用，导致药效降低或不良反应增加。例如，苯妥英钠可降低其他药物的血药浓度，而卡马西平则可能增加其他药物的血药浓度。因此，在使用多种抗癫痫药物时，需注意药物之间的相互作用，并unused96调整用药方案。

特殊人群用药

育龄期女性在癫痫治疗中需要特别注意药物的选择，以避免对胎儿造成不良影响。丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯和氯硝西泮等药物因其致畸风险或对胎儿的潜在危害而应避免使用。推荐的首选药物包括拉莫三嗪和左乙拉西坦，这些药物相对安全，对胎儿的影响较小。孕前及孕早期的育龄期女性应补充叶酸，以降低神经管缺陷的风险。叶酸的补充对于预防胎儿发育异常具有重要意义，特别是在服用某些抗癫痫药物时，叶酸的需求可能会增加。对于正在哺乳的妇女，选择相对安全的抗癫痫药物至关重要。拉莫三嗪和左乙拉西