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2025年辽宁副高(中西医结合内科学)考试真题及答案

1.【单项选择】患者，男，68岁，反复咳嗽、咯痰20年，活动后气促8年。近1周发热，黄脓痰，量约100ml/d，伴双下肢浮肿。查体：T38.7℃，P106次/分，R24次/分，BP138/86mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，右下肺闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双踝凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×10?/L，N0.86；血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L；胸片：右下肺斑片影，肺纹理粗乱，肺动脉段凸出。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证应首选

A.痰热壅肺证

B.痰瘀阻肺证

C.阳虚水泛证

D.肺脾气虚证

E.寒饮射肺证

答案：A

解析：发热、黄脓痰、苔黄腻、脉滑数为痰热；PaCO?升高、PaO?降低提示Ⅱ型呼衰，属“肺胀”痰热壅肺，先清热化痰、降气平喘。

2.【单项选择】上例患者西医首要处理不包括

A.低流量吸氧

B.头孢哌酮-舒巴坦抗感染

C.呋塞米20mg静推

D.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵

E.口服泼尼松30mg/d

答案：E

解析：COPD急性加重伴感染，激素并非首要，需权衡感染扩散风险。

3.【单项选择】患者，女，56岁，2型糖尿病15年，双下肢麻木、刺痛3年，近半年出现夜间腹泻，水样便，4～6次/夜，无脓血，体重下降4kg。查体：双膝腱反射消失，足背动脉搏动减弱；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。最可能的糖尿病慢性并发症组合是

A.周围神经病变+自主神经病变

B.周围神经病变+血管病变

C.自主神经病变+肾病

D.周围神经病变+视网膜病变

E.血管病变+肠病

答案：A

解析：麻木刺痛提示周围神经；夜间腹泻、体重下降符合糖尿病性肠病，属自主神经病变。

4.【单项选择】上例患者中医辨证应首选

A.脾肾阳虚，湿浊下注

B.气阴两虚，脉络瘀阻

C.肝肾阴虚，风阳内动

D.湿热中阻，传导失司

E.寒湿困脾，升降失和

答案：B

解析：消渴日久，气阴两伤，络脉失养，瘀血阻络，故麻木刺痛；夜间泻属气阴失固。

5.【单项选择】患者，男，45岁，突发右上腹绞痛，向右肩放射，伴发热、黄疸。查体：Murphy征阳性。血常规：WBC16×10?/L，N0.88；TBil86μmol/L，DBil58μmol/L，ALT180U/L，ALP320U/L。B超：胆囊增大，壁厚5mm，颈部结石嵌顿，胆总管直径10mm，下段可疑结石。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医立法应首选

A.疏肝利胆，清热利湿

B.通里攻下，泻热逐瘀

C.温阳散寒，化湿利胆

D.健脾化湿，行气止痛

E.养阴柔肝，缓急止痛

答案：A

解析：属“胆胀”湿热证，法当疏肝利胆、清热利湿，大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

6.【单项选择】上例患者行ERCP+EST取石后第2天，出现黑便约500g，BP90/60mmHg，HR112次/分。最可能出血原因为

A.胆道出血

B.十二指肠乳头切开术后出血

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.Mallory-Weiss综合征

E.急性胃黏膜病变

答案：B

解析：EST切开乳头边缘动脉丛易出血，黑便、循环衰竭符合。

7.【单项选择】患者，女，38岁，系统性红斑狼疮8年，长期泼尼松维持。近2周出现发热、干咳、活动后气促。胸部CT示双肺磨玻璃影，以中下肺为主，呈“地图样”改变；血清β-D-葡聚糖200pg/ml；痰培养阴性。最可能诊断

A.狼疮肺炎

B.肺泡出血

C.肺孢子菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.结核复燃

答案：C

解析：免疫抑制、磨玻璃影、β-D-葡聚糖升高，提示肺孢子菌肺炎。

8.【单项选择】上例患者首选治疗药物组合为

A.头孢曲松+阿奇霉素

B.哌拉西林-他唑巴坦

C.复方磺胺甲噁唑+泼尼松减量

D.氟康唑

E.利奈唑胺

答案：C

解析：肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲噁唑，同时激素减量避免炎症“反跳”。

9.【单项选择】患者，男，52岁，乙肝肝硬化10年，反复呕血、黑便3年，行TIPS术后1年。近3天出现嗜睡、定向力减退，扑翼样震颤阳性。血氨92μmol/L，ALT48U/L，TBil36μmol/L，Alb28g/L。舌红绛，苔少，脉细数。中医辨证应首选

A.热入心包，神昏谵语

B.痰火扰心，闭阻清窍

C.阴虚风动，肝风内动