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村卫生室远程诊疗工作制度

一、适用范围与基本准则

本制度适用于村卫生室开展的基于互联网信息技术，通过远程诊疗平台与上级医院（含县级医院、乡镇卫生院及区域医共体内医疗机构，下同）专业技术人员进行实时或非实时医疗信息交互，为患者提供疾病诊断、治疗建议、健康指导等服务的全过程。

村卫生室远程诊疗服务应遵循“安全优先、规范操作、尊重患者、协同联动”原则，严格限定于以下情形：

1.常见病、多发病的复诊及用药调整（需符合上级医院制定的复诊标准）；

2.慢性病（如高血压、糖尿病等）的病情监测与健康管理；

3.疑难病例的上级医院专家会诊（需经村医初诊评估后申请）；

4.上级医院指定的远程教学指导下的诊疗辅助操作；

5.其他经县级卫生健康行政部门备案的适宜远程诊疗的疾病类型。

以下情形禁止开展远程诊疗：

（1）急危重症患者（需立即现场急救或转诊）；

（2）需要进行体格检查、手术操作或有创检查的患者；

（3）首次就诊且无既往完整病历资料的患者（急诊除外）；

（4）精神类疾病、传染病急性期等需面对面评估的特殊疾病；

（5）其他经医学伦理委员会认定不适宜远程诊疗的情形。

二、设备与网络管理

（一）设备配置标准

村卫生室须配备符合国家及行业标准的远程诊疗专用设备，具体包括：

-远程诊疗终端（含高清摄像头、麦克风、扬声器，支持1080P及以上视频传输）；

-智能可穿戴设备（如电子血压计、血糖仪、心电图机等，需具备数据自动上传功能，误差率≤5%）；

-存储设备（用于本地医疗数据暂存，容量≥500GB，支持加密存储）；

-备用电源（断电情况下可维持设备运行≥2小时）；

-网络设备（固定IP宽带，带宽≥10Mbps，同时配备4G/5G无线网卡作为备用网络）。

（二）设备维护与管理

1.村卫生室指定专人（原则上由村医兼任）负责设备日常管理，建立《远程诊疗设备台账》，记录设备名称、型号、购置时间、维修记录等信息。

2.设备每日使用前需进行功能检查（包括视频清晰度、音频传输、外设数据同步等），并填写《设备日常检查记录表》；每月由县级远程医疗中心技术人员进行一次全面检测，检测内容涵盖硬件性能、软件兼容性、网络稳定性等，检测报告需存档备查。

3.设备出现故障时，操作人员应立即暂停使用并上报乡镇卫生院信息科，2小时内启动备用设备；若备用设备无法满足需求，需及时转为线下诊疗或协调上级医院现场支援。

4.设备更新与报废需经县级卫生健康行政部门审批，淘汰设备的存储介质需进行物理销毁或专业数据清除，避免信息泄露。

（三）网络安全保障

1.远程诊疗专用网络须与村卫生室办公网络物理隔离，禁止接入互联网公共服务（如社交媒体、购物平台等）；

2.网络访问实行分级权限管理，村医账号仅具备信息采集、上传及结果查看权限，上级医院专家账号具备诊断、审核及数据调阅权限，管理员账号由县级远程医疗中心统一管理，定期更换密码（每3个月一次）；

3.数据传输采用国密算法（SM2/SM4）加密，存储数据实行“本地加密+云端备份”双轨制，备份频率为每日一次，备份数据保存期限不少于15年（符合《医疗机构病历管理规定》要求）；

4.建立网络安全应急预案，发生网络攻击、数据泄露等事件时，需在30分钟内断开网络连接，启动本地存储，并向县级卫生健康行政部门、公安机关报告。

三、人员职责与培训

（一）村卫生室人员职责

1.村医（经培训合格的执业（助理）医师或乡村医生）：

-负责患者初诊，判断是否符合远程诊疗条件；

-采集患者基本信息（姓名、年龄、身份证号、联系方式等）、病史（现病史、既往史、用药史）、症状体征（通过智能设备测量并记录血压、血糖、心率等数据）及影像资料（如X光片、心电图等，需确保图像清晰、标注完整）；

-登录远程诊疗平台，上传患者信息及检查资料（需在患者确认后30分钟内完成），填写《远程诊疗申请单》（含初步诊断、申请目的、期望获得的指导内容）；

-与患者沟通远程诊疗的流程、风险及注意事项，签署《远程诊疗知情同意书》（需明确告知远程诊疗的局限性，如无法替代现场查体等）；

-接收上级医院反馈的诊断意见后，向患者解释并执行医嘱（包括用药调整、检查建议、转诊安排等），记录《远程诊疗执行情况记录表》；

-对患者进行随访（随访方式包括电话、上门或视频，频率根据病情确定：慢性病患者每月至少1次，普通复诊患者每2周至少1次），记录随访结果并上传平台；

-定期参加远程诊疗相关培训（每年不少于40学时），考核合格后方可继续开展服务。

2.村卫生室信息员（可由村医兼任）：

-负责设备日常维护、网络调试及数