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全血及成分血外观检查和处置指南

全血及成分血外观检查是血液质量控制的关键环节，直接关系到临床输血安全。通过规范的外观检查流程和科学的处置措施，可有效识别血液质量异常，降低输血风险。以下从检查前准备、各类血液成分的外观检查要点、异常情况识别及处置流程、关键环节质量控制等方面进行详细说明。

一、检查前准备

检查环境需保持清洁、明亮，温度控制在18-26℃，湿度40%-60%，避免阳光直射或强光源干扰观察。检查区域应划分待检区、合格区、异常区，标识清晰。检查人员需经过专业培训，熟悉各类血液成分的外观特征及异常判定标准，操作时需佩戴清洁手套，避免污染血袋。检查设备需配备冷链监控系统（确保血液储存温度符合要求）、照度均匀的观察灯（建议使用冷光源，照度≥1000lux）、计量合格的量尺（用于测量凝块、溶血层等异常物尺寸）及记录工具（电子或纸质记录单，需包含血液编号、种类、检查时间、检查人员、异常描述等信息）。

二、各类血液成分的外观检查要点

（一）全血

全血应储存于2-6℃环境，检查时观察血袋完整性，确认无破损、漏液、热合不良（热合线应平整，无裂隙）。血液应呈均匀暗红色，上层血浆与下层红细胞分界清晰，血浆层占比约30%-40%（视抗凝剂比例调整）。血浆颜色应为淡黄色或草黄色，无浑浊、乳糜（乳糜血浆呈乳白色，提示高脂血症或采集时脂肪血）、絮状物或凝块。红细胞层应均匀下沉，无漂浮物或凝块，轻摇血袋后红细胞应迅速分散，无成串或团块状聚集。若血浆层出现红色（溶血）、深褐色（高铁血红蛋白）或绿色（铜绿假单胞菌污染），需重点记录。

（二）红细胞类成分血

1.悬浮红细胞：储存温度2-6℃，血袋内红细胞与保存液混合均匀，呈暗红色或樱桃红色（视保存液种类调整，如SAGM保存液呈淡红色）。轻摇血袋后，液体应流畅，无凝块或颗粒状沉淀（直径＞1mm的凝块需记录）。血浆层（若有）应澄清，无溶血（溶血层高度≤全血袋高度5%为轻度，5%-15%为中度，＞15%为重度）。

2.洗涤红细胞：因去除血浆蛋白，液体应呈半透明淡红色，无明显血浆残留（残留血浆量≤50ml），无絮状物或凝块。轻摇后液体流动顺畅，静置30分钟无明显分层（若出现明显上清液，提示洗涤不彻底）。

3.去白红细胞：需检查白细胞滤器是否完整，无漏血、堵塞（滤器内无明显残留血液）。红细胞颜色均匀，无白细胞团块（显微镜下白细胞残留量应＜5×10?/袋，但外观检查需观察是否有肉眼可见的白色絮状沉淀）。

（三）血小板类成分血

血小板需储存于20-24℃（震荡保存），检查时观察血袋是否处于持续震荡状态（停止震荡超过1小时可能导致血小板活化）。正常血小板悬液呈乳白色或淡粉色，具有“swirling”现象（轻摇血袋时，液面可见漩涡状流动，提示血小板未活化）。若“swirling”消失，提示血小板可能已活化或部分破坏。血小板悬液中无凝块（直径＞2mm的凝块需记录）、无纤维蛋白析出（白色絮状物），血袋无破损、漏液。若颜色变深（暗红色）或出现溶血（红色血浆层），提示可能存在细菌污染或机械损伤。

（四）血浆类成分血

1.新鲜冰冻血浆（FFP）：储存温度≤-18℃，外观应为均匀淡黄色固体，无分层（解冻后检查）。解冻时需在37℃水浴中快速融化（＜30分钟），解冻后血浆应澄清、无浑浊，呈淡黄色或草黄色，无絮状物（冷沉淀已分离的血浆允许有少量纤维蛋白原析出，但直径应＜1mm）、无乳糜（乳糜血浆解冻后仍呈乳白色）。若解冻后出现红色（溶血）、深褐色（胆红素过高）或绿色（细菌污染），需记录异常。

2.普通冰冻血浆（FP）：储存温度≤-18℃，解冻后外观要求与FFP类似，但因缺乏不稳定凝血因子（Ⅴ、Ⅷ），主要用于补充血容量或稳定凝血因子，外观异常判定标准与FFP一致。

（五）冷沉淀

冷沉淀储存温度≤-18℃，解冻后呈白色或淡黄色絮状沉淀（主要成分为纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF等），悬液应均匀，无大块凝块（直径＞5mm的凝块需记录）。解冻时需在37℃水浴中轻轻震荡，避免温度过高导致因子失活。若解冻后液体浑浊（细菌污染）或颜色异常（溶血），需判定为不合格。

三、异常情况识别及处置流程

（一）异常情况识别标准

1.血袋完整性异常：包括漏液（挤压血袋可见液体渗出）、破损（肉眼可见裂隙）、热合线断裂（热合处有血液渗漏）、标签脱落或信息不符（献血编号、血型、有效期与记录不一致）。

2.颜色异常：血浆层呈红色（溶血）、绿色（铜绿假单胞菌污染）、深褐色（高铁血红蛋白或高胆红素血症）、乳白色（乳糜血）；红细胞呈暗紫色（高浓度氧合血红蛋白）或巧克力色（高铁血红蛋白血症）；血小板呈暗红色（溶血或细菌污染）。

3.浑浊或凝块：血浆浑浊（蛋白变性或细菌繁殖）、红细胞凝块（直