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脾胃病科腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)

功能性腹痛属于中医“腹痛”范畴，是脾胃病科常见的功能性胃肠病，以反复发作的腹部疼痛为主要表现，无明确器质性病变依据。本病多因饮食不节、情志失调、劳逸失度或禀赋不足等导致脾胃气机紊乱、气血运行不畅，或脏腑失养而发。结合现代医学功能性腹痛综合征（FAPS）诊断标准（罗马Ⅳ），制定本中医诊疗方案如下。

一、诊断要点

（一）中医诊断

1.主症：以腹部疼痛为核心症状，疼痛部位可局限于某一区域（如脐周、上腹、下腹）或弥漫性分布，性质可为隐痛、胀痛、刺痛、挛痛或灼痛，发作频率及持续时间不等（每周至少1天，病程≥6个月）。

2.次症：常伴脘腹胀满、嗳气反酸、纳呆食少、神疲乏力、大便异常（或干或溏）、情绪焦虑或抑郁等。

3.诱因：疼痛可因饮食生冷、辛辣、油腻，或情绪波动（如紧张、恼怒）、劳累、受凉等诱发或加重，部分患者与月经周期相关。

4.舌脉：舌象多表现为淡红、淡胖或红绛，苔薄白、白腻、黄腻或少苔；脉象常见弦、细、沉、滑等。

（二）西医诊断

参照罗马Ⅳ标准（功能性腹痛综合征）：

1.至少每周1天出现与生理活动（如进食、排便、月经）无关的腹痛（或疼痛与这些活动无关或不成比例）。

2.病程≥6个月，近3个月症状符合。

3.疼痛影响日常活动（如工作、社交）。

4.排除可解释症状的器质性疾病（需结合实验室检查、影像学及内镜等：血常规、便常规+潜血、肝肾功能、腹部超声/CT、胃镜/肠镜等无异常）。

二、辨证论治

本病病位在脾、胃、肝，涉及肠腑，核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。临床常见以下证型：

（一）脾胃虚寒证

主症：腹痛隐隐，喜温喜按，空腹或受凉后加重，得食或热敷缓解；

次症：形寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，口淡不渴；

舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔薄白；脉沉细或弱。

治法：温中健脾，缓急止痛。

方药：小建中汤合附子理中汤加减。

组成：桂枝9g，白芍15g，炙甘草6g，生姜6g，大枣5枚，饴糖30g（烊化），党参12g，炒白术12g，炮附子6g（先煎）。

加减：泛吐清水者，加吴茱萸3g、法半夏9g以温胃化饮；便溏甚者，加茯苓15g、炒山药20g以健脾渗湿；形寒明显者，加干姜6g、肉桂3g（后下）以增强温阳之力。

（二）肝脾不和证

主症：腹痛胀闷，痛无定处，每因情绪波动（如恼怒、紧张）诱发或加重，痛连两胁；

次症：善太息，脘痞嗳气，纳呆，大便不爽或腹痛即泻（痛泻交作）；

舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

治法：疏肝理气，调和肝脾。

方药：柴胡疏肝散合痛泻要方加减。

组成：柴胡9g，枳壳9g，香附9g，白芍15g，陈皮9g，白术12g，防风6g，炙甘草6g。

加减：嗳气频作者，加旋覆花9g（包煎）、代赭石15g（先煎）以降逆和胃；大便溏泻者，加炒山药20g、白扁豆15g以健脾止泻；急躁易怒者，加牡丹皮9g、栀子9g以清肝泄热。

（三）湿热中阻证

主症：腹部灼痛或胀痛，痛势急迫，脘腹痞满，烦热口渴；

次症：口苦口黏，纳呆恶心，小便短黄，大便黏滞不爽或秘结；

舌脉：舌红，苔黄腻；脉滑数或濡数。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：连朴饮合黄芩滑石汤加减。

组成：黄连6g，厚朴9g，石菖蒲6g，法半夏9g，炒栀子9g，淡豆豉9g，黄芩9g，滑石15g（包煎），通草6g。

加减：大便秘结者，加生大黄6g（后下）、枳实9g以通腑泄热；恶心呕吐者，加竹茹9g、生姜3片以和胃止呕；口渴甚者，加天花粉15g、芦根15g以生津止渴。

（四）食积气滞证

主症：脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶；

次症：痛而欲泻，泻后痛减，大便酸臭；

舌脉：舌苔厚腻；脉滑。

治法：消食导滞，理气止痛。

方药：保和丸合枳实导滞丸加减。

组成：山楂15g，神曲12g，莱菔子12g，半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，连翘9g，枳实9g，大黄6g（后下），泽泻9g。

加减：脘腹胀甚者，加木香6g（后下）、槟榔9g以行气消胀；食积化热者，加黄连3g、栀子9g以清热；大便溏泻者，去大黄，加炒白术12g、炒山药20g以健脾止泻。

（五）瘀血内阻证

主症：腹痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，或腹部有痞块；

次症：面色晦黯，口唇色紫；

舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，苔薄；脉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

组成：当归12g，川芎9g，赤芍12g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g（包煎），延胡索12g，没药6g，小茴香3g，肉桂3g（后下）。

加减：痞块明显者，加三棱9g、莪术9g以破血消癥；刺痛剧烈者，加乳香6g、三七粉3g