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2025临床医学检验主管技师考试重点试题及答案

一、临床检验基础重点试题及解析

1.患者女性，35岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊，尿常规检查：比重1.015，pH6.5，蛋白（±），白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐（+）。最可能的病原菌是：

A.大肠埃希菌

B.淋病奈瑟菌

C.白色念珠菌

D.支原体

答案：A

解析：尿路感染中80%-90%为大肠埃希菌，其可还原硝酸盐为亚硝酸盐，因此亚硝酸盐阳性结合尿路刺激症状高度提示大肠埃希菌感染。淋病奈瑟菌感染以脓性分泌物为主，亚硝酸盐通常阴性；白色念珠菌多见于长期使用抗生素患者，尿中可见菌丝；支原体感染亚硝酸盐阴性。

2.关于尿液有形成分显微镜检查，以下描述错误的是：

A.管型形成的必要条件是尿中有清蛋白

B.透明管型可见于正常人晨尿

C.颗粒管型提示肾小管有严重变性坏死

D.蜡样管型多见于慢性肾衰竭

答案：C

解析：颗粒管型分为粗颗粒和细颗粒，粗颗粒管型提示肾小管有严重变性坏死，细颗粒管型为细胞崩解的产物或血浆蛋白吸附于T-H蛋白形成，不一定提示严重病变。其他选项均正确：管型形成需要尿中有蛋白质（主要是清蛋白）作为基质；透明管型偶见于正常人浓缩尿；蜡样管型是细胞管型长期滞留肾小管的产物，提示严重肾小管损伤。

3.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最可能的疾病是：

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：化脓性脑膜炎脑脊液呈米汤样浑浊；结核性脑膜炎因蛋白含量增高、细胞数增多（以淋巴细胞为主），外观呈毛玻璃样；病毒性脑膜炎多清亮或微浑；蛛网膜下腔出血呈均匀血性。

4.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法阴性，最可能的原因是：

A.患者服用铁剂

B.上消化道出血（出血量＞5ml）

C.下消化道出血（如结肠肿瘤）

D.粪便中存在过氧化物酶

答案：C

解析：免疫法隐血试验特异性检测人血红蛋白，不受动物血、铁剂、维生素C干扰，对下消化道出血（如结肠肿瘤）更敏感；化学法（如邻联甲苯胺法）可检测任何过氧化物酶，上消化道出血时血红蛋白被消化酶降解，化学法可能阴性，而免疫法仍可阳性。

二、临床血液学检验重点试题及解析

5.患者男性，45岁，面色苍白、乏力3个月，血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18%。最可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.慢性病性贫血

D.地中海贫血

答案：B

解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。RDW增高提示红细胞大小不等，缺铁性贫血因铁缺乏导致血红蛋白合成障碍，红细胞大小差异大（RDW↑）；地中海贫血为遗传性珠蛋白生成障碍，RDW多正常；慢性病性贫血RDW正常或轻度增高；再障为正细胞性贫血。

6.骨髓象显示：骨髓增生明显活跃，粒红比倒置，红系占55%，以中晚幼红细胞为主，可见“核老浆幼”现象。最可能的疾病是：

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

答案：A

解析：“核老浆幼”（胞核发育早于胞质）是缺铁性贫血红系增生的典型表现，因胞质血红蛋白合成不足，胞质发育滞后。巨幼细胞贫血表现为“核幼浆老”（DNA合成障碍导致胞核发育滞后）；溶血性贫血红系增生旺盛，以中幼红为主，无核浆发育失衡；再障骨髓增生减低。

7.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是：

A.诊断深静脉血栓（DVT）的特异性较高

B.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶

C.评估弥散性血管内凝血（DIC）的病情

D.溶栓治疗监测的重要指标

答案：A

解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性反映继发性纤溶（如DVT、DIC、溶栓治疗）。原发性纤溶（如严重肝病）时D-二聚体正常。D-二聚体阴性可排除DVT，但阳性不能确诊（手术、肿瘤等也可升高），因此特异性较低。

8.患者PT延长，APTT正常，最可能缺乏的凝血因子是：

A.因子Ⅷ

B.因子Ⅸ

C.因子Ⅶ

D.因子Ⅹ

答案：C

解析：PT检测外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ），APTT检测内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。PT延长、APTT正常提示外源性途径异常，最常见因子Ⅶ缺乏（如维生素K缺乏早期、肝病早期）。因子Ⅷ/Ⅸ缺乏时APTT延长；因子Ⅹ缺乏时PT和APTT均延长。

三、临床化学检验重点试题及解析

9.患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%。最符合的诊断是：

A.空腹血糖受损（IFG）

B.糖耐量减低（IGT）

C.2型糖尿病

D.应激性高血糖

答案：C