2025 丁型肝炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025丁型肝炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，病毒性肝炎防控仍是全球公共卫生的重要课题。而丁型肝炎（HDV）作为“被忽视的肝炎”，其特殊性愈发凸显——它是唯一需依赖乙肝病毒（HBV）完成复制的缺陷病毒，HBV/HDV重叠感染会显著加速肝纤维化、肝硬化甚至肝癌进程，患者5年肝硬化发生率高达30%-40%，较单纯HBV感染高3-4倍。去年我参与的一项多中心研究显示，我国HBsAg阳性人群中HDV流行率约为4.7%，但临床漏诊率仍超60%，许多患者确诊时已进展至中晚期肝病。

今天我们围绕一例HBV/HDV重叠感染患者的护理展开查房，既是对丁型肝炎“协同致病”特性的深入剖析，也是通过个案护理实践，强化团队对这类特殊肝病的全周期管理能力。毕竟，对这类患者而言，“早识别、早干预”不仅是治疗的关键，更是护理工作的核心出发点。

02病例介绍

病例介绍1记得上周三晨间交班时，3床的王女士引起了我的注意。这位48岁的家庭主妇，主诉“乏力、纳差伴尿黄1月，加重3天”入院。她摊开泛黄的手掌跟我说：“护士，我最近擦地都得歇三回，做饭闻见油星子就恶心，尿跟浓茶似的……”2追问病史，王女士10年前体检发现乙肝小三阳（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+），但因无明显症状，从未规律复查。1月前农忙劳累后出现乏力，未重视；近3天上述症状加重，伴皮肤瘙痒、右上腹隐痛，遂来我院。3入院查体：体温36.7℃，血压120/75mmHg，皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；肝肋下2cm可触及，质韧，有轻压痛及叩击痛；脾未触及。

病例介绍辅助检查是关键：乙肝五项提示HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBc（+）；抗-HDVIgM（+）、HDV-RNA定量5.2×10?IU/mL（本院参考值＜1000）；肝功能：ALT482U/L（0-40）、AST356U/L（0-35）、总胆红素（TBil）89μmol/L（3.4-20.5）、直接胆红素（DBil）58μmol/L（0-6.8）；腹部超声提示“肝实质回声增粗，脾厚4.2cm（正常＜4cm）”。

结合病史、实验室及影像学结果，王女士被确诊为“慢性乙型肝炎重叠丁型肝炎，慢性肝炎活动期”。

（查房时张主任特别强调：“HDV感染的诊断必须同时检测HBsAg和抗-HDV，像王女士这样HBsAg阳性者，抗-HDVIgM阳性+HDV-RNA阳性，就能明确现症感染。很多基层医院漏诊就是因为只查乙肝，忽视了丁肝检测。”）

03护理评估

护理评估面对王女士，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估：

健康史评估王女士有明确HBV感染史，未规范随访；本次发病前有劳累诱因，符合“HBV/HDV重叠感染常因免疫状态波动激活”的特点。传播途径方面，她无输血史，但丈夫同为乙肝病毒携带者（近期检测抗-HDV阴性），推测可能通过长期密切接触感染HDV——这也提示我们，家庭成员的筛查至关重要。

身体状况评估症状层面，乏力（MELD评分中乏力程度与肝损伤相关）、纳差（影响营养摄入）、尿黄（胆红素代谢障碍）是核心表现；体征上，中度黄疸（TBil89μmol/L）、肝大伴压痛（提示炎症活动）、脾稍厚（早期肝纤维化可能）需重点关注。

心理社会评估王女士入院后反复问：“这病是不是比乙肝严重？会不会转成肝癌？”夜间睡眠浅，常因皮肤瘙痒醒2-3次。其丈夫陪同但对HDV了解有限，女儿在读大学，家庭支持以经济为主，情感支持稍显不足。

（护理查体时，我摸到她因反复抓挠而泛红的皮肤，她不好意思地说：“痒得睡不着，越抓越难受……”这让我意识到，除了生理护理，心理安抚和止痒措施同样迫切。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

活动无耐力——与肝细胞受损、能量代谢障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉乏力明显，日常活动（如擦地、做饭）需频繁休息，肌力评估四肢肌力4级（正常5级）。依据：近1月体重下降3kg（52kg→49kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示蛋白质代谢异常。2.营养失调（低于机体需要量）——与食欲减退、消化吸收功能下降有关

焦虑——与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：反复询问病情，SDS（抑郁自评量表）评分52分（轻度焦虑临界值50分）。

4.皮肤完整性受损的危险——与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关

依据：皮肤可见抓痕，TBil89μmol/L（正常上限20.5），胆汁酸盐沉积刺激皮肤神经末梢。

5.潜在并发症：肝衰竭、肝硬化——与HBV/HDV持续复制、肝炎症活动有关

依据：HDV-RNA高载量（5.2×10?IU/