2025 成人颅骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人颅骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在神经外科护理岗位的第十年，我愈发体会到颅骨骨折虽不似脑出血、脑肿瘤般“高调”，却像一颗暗藏的“定时炸弹”——它可能仅是头皮下一道浅显的裂伤，也可能伴随脑组织挫裂、血管损伤甚至脑脊液漏，稍有疏忽便可能引发颅内感染、脑疝等致命并发症。2025年，随着《中国神经外科创伤诊疗指南（2025修订版）》的发布，颅骨骨折的诊疗已从“经验主导”转向“精准评估-分层干预-全程管理”的模式。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成急性期救治，更要在围手术期、康复期成为患者最可靠的“安全屏障”。

记得去年冬天，急诊送来一位因高处坠落导致颅骨骨折的建筑工人，他入院时意识清醒却反复呕吐，CT提示额骨线性骨折伴硬膜外小血肿。当时家属攥着检查单问：“就骨头裂了条缝，咋还不让出院？

前言”这让我意识到，公众对颅骨骨折的认知仍停留在“伤在骨头”的表层，却不知颅骨是脑组织的“保护壳”，其完整性破坏可能引发一系列连锁反应。今天，我将结合临床实践与最新指南，以真实病例为线索，与各位同仁探讨成人颅骨骨折的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了一位典型的成人颅骨骨折患者——45岁男性，建筑工人，主因“车祸致头部外伤2小时”急诊入院。患者自述当时骑电动车与轿车相撞，左侧颞部直接撞击路沿，伤后短暂昏迷（约5分钟），清醒后感头痛剧烈、恶心，无呕吐，被工友送至我院。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；意识清楚（GCS评分14分：睁眼4分，语言5分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧颞部可见5cm头皮裂伤，局部肿胀明显，未触及颅骨凹陷；左侧外耳道有少量淡红色液体渗出（后经糖定性试验确认含脑脊液）；四肢肌力5级，病理征未引出。

病例介绍急诊头颅CT示：左侧颞骨线性骨折（骨折线延伸至中颅窝底），左侧颞部硬膜下少量血肿（约5ml），左侧乳突气房积血；胸部CT未见肋骨骨折及肺挫伤；腹部B超未见脏器损伤。结合病史、查体及影像学结果，医生诊断为“左侧颞骨线性骨折（中颅窝底）、硬膜下小血肿、脑脊液耳漏、头皮裂伤”，予保守治疗（脱水降颅压、预防感染、营养神经），并收入神经外科病房。

这个病例的特殊性在于：患者虽无严重意识障碍，但存在颅底骨折相关的脑脊液漏，且骨折线累及中颅窝——这是颅内感染、迟发性出血的高危因素。后续护理中，我们的重点便围绕“监测病情变化、预防并发症、促进康复”展开。

03护理评估

护理评估面对颅骨骨折患者，系统的护理评估是制定干预方案的“基石”。结合《神经外科护理评估规范（2025）》，我们从以下维度展开：

生命体征与意识状态生命体征是颅内压变化的“晴雨表”。患者入院时BP145/90mmHg（略高，可能与疼痛应激有关），P88次/分（正常范围），R20次/分（规律）。需每1小时监测1次，若出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），需警惕颅内压增高甚至脑疝。

意识状态是评估脑损伤程度的核心指标。本例患者GCS评分14分（轻度损伤），但需动态观察——硬膜下血肿可能缓慢增大，导致意识进行性下降（如GCS≤12分提示中度损伤）。我们采用“唤醒-提问-指令动作”三步法，每2小时评估1次，确保及时捕捉变化。

神经系统体征重点观察瞳孔、肌力及病理反射。患者入院时双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，但中颅窝骨折可能损伤动眼神经，需警惕单侧瞳孔散大、对光反射迟钝（提示小脑幕切迹疝）。肌力方面，患者四肢肌力5级（正常），若出现单侧肌力下降（如4级或更低），需考虑血肿扩大压迫运动区。

局部伤口与脑脊液漏患者左侧颞部头皮裂伤已清创缝合，需观察敷料渗血、渗液情况（本例无明显渗血）。左侧外耳道有脑脊液漏（淡红色，因混有少量血液），需记录漏出量（每日约10-15ml），并注意是否出现“咸味液体”（脑脊液特征性表现）。需特别强调：禁止堵塞外耳道或冲洗，以免逆行感染。

合并伤与基础疾病患者为建筑工人，虽无其他部位严重外伤（胸部、腹部评估阴性），但需关注是否存在隐匿性损伤（如颈椎骨折，本例颈椎X线未见异常）。基础疾病方面，患者否认高血压、糖尿病史，但入院时BP偏高，需排除疼痛应激或原发高血压可能（后续监测3日，BP波动于130-145/85-95mmHg，考虑为应激性升高）。

心理与社会支持患者为家庭主要劳动力，家属对“颅骨骨折”的严重性认知不足，初期表现出“想尽快出院工作”的焦虑。我们通过沟通了解到，其子女在读大学，经济压力较大，这可能影响治疗依从性。心理评估提示患者存在中度焦虑（SAS评分5