2025 成人阻生牙拔除策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人阻生牙拔除策略课件

01前言

前言作为口腔颌面外科的一线护理人员，我常说：“阻生牙就像口腔里的‘定时炸弹’。”这些年在门诊和手术室轮转，见过太多被阻生牙折磨的患者——35岁的程序员因为左下智齿反复肿痛失眠一周，42岁的教师因上颌阻生尖牙导致前牙拥挤不敢露齿笑，还有60岁的退休工人因下颌阻生磨牙引发间隙感染住进病房……成人阻生牙的问题，远不止“牙疼”这么简单。

2025年，随着口腔影像学技术（如CBCT）的普及和微创拔牙理念的推广，阻生牙拔除已从“暴力挺松”转向“精准去骨、分牙减阻”，但围手术期的护理策略也面临更高要求。如何通过系统评估预判风险？怎样用个性化护理减少并发症？如何让患者从“被动接受”变为“主动配合”？这些问题，是我在临床中反复思考的，也是今天这堂课件的核心。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。患者张女士，32岁，是位幼儿园老师，2024年11月就诊。她捂着右脸说：“大夫，这颗牙肿了三次了，这次连嘴都张不开，饭都吃不了。”

主诉：右下后牙反复肿痛3月，加重伴开口受限1周。

现病史：3个月前无诱因出现右下后牙区胀痛，自行服用甲硝唑后缓解；1周前熬夜加班后肿痛复发，伴右侧面部肿胀、吞咽痛，开口度约1指（约2cm）。

口腔检查：右下8（第三磨牙）部分萌出，牙冠近中倾斜，远中龈瓣覆盖形成盲袋，探诊易出血，挤压盲袋可见脓性分泌物溢出；右下7（第二磨牙）远中邻面探及龋损，冷测敏感；右侧咬肌区肿胀，皮温略高，触压痛（+）。

病例介绍影像学检查：CBCT显示右下8近中阻生，牙冠与右下7远中根呈30夹角，两者之间骨间隔仅1mm；下颌神经管走行于右下8根方约2mm，牙根呈“C”形弯曲；周围可见低密度炎性阴影，范围约15mm×10mm。

诊断：右下8近中阻生伴冠周炎；右下7远中邻面龋。

治疗方案：先控制冠周炎（局部冲洗+口服抗生素），2周后行右下8微创拔除术，同期处理右下7龋损。

这个病例几乎涵盖了成人阻生牙的典型特征：近中阻生导致邻牙损伤、炎性病灶波及周围组织、解剖结构复杂（紧邻下颌神经管）。而张女士的职业（需要频繁说话、微笑）和心理状态（担心术后肿胀影响工作），也对护理提出了更高要求。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估。

术前评估全身状况：既往体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史（尤其青霉素类）；近期未服用抗凝药（如阿司匹林）。但需注意，张女士因疼痛近3天睡眠不佳，情绪焦虑，可能影响术中配合。

局部评估：重点关注阻生牙位置、周围组织状态及毗邻结构。通过CBCT三维重建，我们明确了右下8的阻生类型（近中）、骨阻力（全骨埋伏？部分骨埋伏？张女士属于部分骨埋伏，冠部暴露但根部被骨组织包裹）、与邻牙关系（压迫右下7牙根，可能导致其松动或龋坏）、与下颌神经管的距离（仅2mm，增加神经损伤风险）。此外，冠周龈瓣红肿、溢脓提示存在急性炎症，需先控制感染再手术。

心理评估：张女士反复询问：“拔牙会不会很痛？”“脸会肿几天？”“会不会伤着旁边的牙？”甚至提到“上周看到同事拔牙后半边脸肿成‘包子’，我都不敢来了。”这说明她对手术创伤、术后肿胀及邻牙损伤的担忧是主要心理负担。

术中评估手术由王主任主刀，采用微创拔牙流程：局部麻醉（阿替卡因+肾上腺素）→翻瓣去骨（超声骨刀精准去除冠部骨阻力）→分牙（高速涡轮机纵向切割牙冠，解除邻牙阻力）→挺出牙根→搔刮拔牙窝→缝合。术中我们重点观察：

生命体征：血压125/80mmHg（术前120/75mmHg，因紧张略有升高），心率85次/分（术前78次/分），均在正常范围。

出血情况：使用超声骨刀减少了血管损伤，术区出血少，主要为渗血。

操作难点：分牙时需避开下颌神经管，王主任多次用探针触探骨壁厚度，确认安全后再切割；因牙根弯曲，挺松时需向远中用力，避免断根。

术后评估术后30分钟，张女士吐出压迫棉球，检查见拔牙窝血凝块形成良好，无活动性出血；面部肿胀未明显加重（术前已冷敷30分钟）；疼痛评分NRS3分（轻度疼痛）；开口度2.5cm（较术前改善）。但她自述“嘴里有血腥味”“下巴有点麻木”（可能与神经牵拉有关），需重点观察。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛：与冠周炎急性发作及手术创伤有关（术前因炎症疼痛，术后因组织损伤疼痛）。基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断：焦虑：与担心手术效果、术后肿胀及神经损伤有关（张女士反复确认“麻木会不会好”“肿了怎么上班”）。潜在并发症：术后出血、感染、干槽症、下颌神经损伤（因手术涉及骨组织、邻牙及神经，创伤较大）。知识缺乏：缺乏阻生牙拔除