2025 成人颧骨骨折治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人颧骨骨折治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，颧骨骨折的诊疗早已突破“单纯复位”的局限，向着“功能-形态-心理”三维重建的方向深化。作为面部中1/3的核心支架，颧骨不仅支撑着面颊部的立体轮廓，更与眼眶、上颌窦、颞下颌关节构成精密的功能网络——其骨折后若处理不当，可能导致面部塌陷、复视、咬合紊乱甚至长期心理创伤。

我在颌面外科工作的第十年，见证了治疗理念的迭代：从早期依赖X线片的经验性复位，到如今CT三维重建+3D打印导板的精准定位；从“能复则复”的被动处理，到“解剖复位+生物力学稳定”的主动干预；更重要的是，护理团队从“术后照护者”转变为“围术期全程管理者”，在降低并发症、提升患者生活质量中发挥着不可替代的作用。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解成人颧骨骨折的全周期管理策略，希望为临床同仁提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍去年11月，35岁的李先生因“车祸致面部肿痛、张口困难4小时”急诊入院。作为货车司机，他在急刹时面部撞击方向盘，当时即感左侧面颊剧烈疼痛，视物重影，无法正常咬合。

接诊时，他左侧颧面部明显肿胀，皮肤可见青紫色瘀斑，眶周组织张力高，按压眶下区有明显骨擦感；左眼裂较右侧缩小约2mm，眼球内陷1mm，向上凝视时复视加重；左侧上颌磨牙区咬合错位，张口度仅1指（约2cm），自述“咬苹果都使不上劲”。CT三维重建提示：左侧颧骨复合体（ZMC）骨折，累及颧额缝、颧上颌缝及颧颞缝，眶外壁骨折伴少量眶内容物疝入上颌窦，未见颅内损伤。

多学科会诊（MDT）后，我们为其制定了“切开复位钛板内固定+眶壁修补”的手术方案——这是2025年针对复杂ZMC骨折的标准术式，通过精准复位骨块并固定，既恢复面部解剖结构，又避免因错位愈合导致的继发性畸形。

03护理评估

护理评估面对李先生这样的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”展开，既要抓住急性期的关键风险点，又要为围术期管理提供依据。

术前评估（入院2小时内）：

生命体征与全身情况：BP135/85mmHg（略高，与疼痛应激相关），HR92次/分，SPO?98%（无呼吸受限）；意识清楚，无头痛、呕吐（排除颅脑损伤）。

专科体征：重点检查“面-眼-口”三联征——面部不对称（左侧颧弓塌陷）、左眼复视（眼球运动受限）、咬合错乱（左侧后牙早接触）；触诊眶下神经分布区（上唇、颊部）感觉减退（提示神经损伤）。

护理评估心理状态：李先生反复询问“脸会不会歪一辈子”“视力能不能恢复”，手指不自觉抠捏床单，显示出明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

术后评估（麻醉清醒后6小时）：

生命体征：BP120/75mmHg，HR78次/分，体温37.2℃（正常）；

伤口与引流：左侧颞部至口内前庭沟联合切口敷料干燥，无渗血渗液；负压引流管引出淡红色液体约30ml（24小时总量＜50ml为正常）；

神经功能：唤醒时能准确回答问题，左侧额纹对称（面神经颞支未受损），但眶下区仍麻木（神经水肿未消退）；

眼部情况：左眼裂大小恢复至与右侧一致，复视减轻（向上凝视时偶现），眼压15mmHg（正常）；

护理评估咬合与张口：经颌间牵引辅助，上下前牙中线对齐，张口度增至2.5cm（需继续功能锻炼）。

这些评估数据像“护理地图”，为后续诊断和干预指明了方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣患者的“当前困扰”与“潜在风险”：1急性疼痛：与颧骨骨折、手术创伤及局部组织肿胀有关（VAS评分6分，静息时4分，张口时加剧）；2有感染的风险：与面部开放性切口（虽为闭合性骨折，但口内切口与口腔相通）、局部血运障碍有关；3自我形象紊乱：与面部肿胀、切口瘢痕及暂时性复视相关（患者拒绝照镜子，回避家属目光）；4知识缺乏（特定）：缺乏骨折康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识（多次询问“什么时候能吃饭”“能不能揉脸”）；5潜在并发症：包括术后出血、眶下神经永久性损伤、复视残留、面部不对称。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的设定必须“可量化、有时限”，措施则要“个性化、可操作”。针对李先生的情况，我们制定了以下方案：

目标1：48小时内疼痛VAS评分≤3分

措施：

药物干预：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（非甾体类抗炎药，靶向抑制COX-2），12小时后改为口服塞来昔布200mgbid（避免胃肠道刺激）；疼痛加剧时（如换药），临时加用盐酸曲马多50mg（阿片类弱激动剂，成瘾性低）。

物理镇痛：术后24-48小时予冰袋间断冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），降低局部代谢率，减轻肿胀和神