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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为从事呼吸与危重症护理工作近15年的临床护士，我常说：“睡眠本是最平常的幸福，可对OSAHS患者而言，每一夜都是与缺氧的‘拉锯战’。”2025年《中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》更新后，我们更深刻认识到：这不是“打呼噜”的小问题，而是涉及多器官损害的全身性疾病——它会悄悄推高血压、诱发心梗，甚至让司机在驾驶时突然昏睡。据最新流行病学数据，我国成人OSAHS患病率已达15.7%，但知晓率不足30%。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解这一“沉默杀手”的全程管理策略，希望能为临床同仁提供参考。
02病例介绍
病例介绍记得今年3月收住的48岁张先生，他捂着胀痛的太阳穴说：“护士，我每天睡10小时还困，开车时差点撞护栏，老伴说我打呼噜能‘断气’……”这句话让我立刻警觉。张先生BMI32.5kg/m2，颈围45cm，扁桃体Ⅲ度肿大，舌体后坠明显。多导睡眠监测（PSG）显示：夜间总睡眠时间6.2小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）38.7次/小时（重度），最低血氧饱和度72%，觉醒次数42次/小时。结合日间嗜睡量表（ESS）评分14分（中重度嗜睡），最终确诊为“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。
他的案例像面镜子：4年高血压史（最高160/100mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量受损）、夜间憋醒3年——这些“老问题”，原来都是OSAHS的“连锁反应”。
03护理评估
护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需“多维度扫描”。首先是主观资料：他反复强调“白天像戴了‘蒙眼布’”，夜间“老伴说我打呼噜会突然没声，然后猛地喘气”，晨起口干、头痛，近半年记忆力明显下降。其次是客观资料：除了BMI、颈围等体貌特征，重点关注上气道结构——扁桃体大小、舌体位置、下颌后缩程度（张先生下颌后缩约1cm）；生命体征方面，入院时血压155/95mmHg（未规律服药），心率88次/分（夜间曾监测到52次/分）。
辅助检查是关键：PSG是“金标准”，但护士需会读“关键指标”——AHI反映严重程度，血氧饱和度（SpO?）下降幅度提示缺氧程度（张先生夜间SpO?＜90%的时间占总睡眠的28%）；血气分析显示晨起动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（正常35-45），提示慢性缺氧已影响呼吸调节；颈部CT显示软腭后气道最窄处仅3mm（正常＞10mm）。
护理评估最后是社会心理评估：张先生是货车司机，因嗜睡已停职2个月，经济压力大；妻子抱怨“分房睡半年了”，他自嘲“成了家里的‘麻烦’”——这些心理负担会加重病情，必须纳入护理计划。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们提出4个核心护理诊断：
气体交换受损与上气道反复塌陷导致夜间低氧血症有关（依据：PSG示最低SpO?72%，PaCO?升高）；
睡眠形态紊乱与夜间频繁觉醒、呼吸暂停有关（依据：觉醒次数42次/小时，ESS评分14分）；
潜在并发症：高血压急症、心律失常、2型糖尿病与长期低氧及交感神经激活有关（依据：高血压史、空腹血糖异常）；
知识缺乏（特定疾病）与患者对OSAHS的危害及治疗依从性认知不足有关（依据：患者认为“打呼噜是睡得香”，未规律使用降压药）。
这些诊断环环相扣——气体交换受损是“源头”，引发睡眠质量下降，长期作用导致多器官损伤风险，而认知不足又会阻碍治疗。
05护理目标与措施
护理目标与措施目标1：住院期间SpO?≥90%的时间占比提升至80%以上，晨起PaCO?降至45mmHg以下
措施：
体位干预：指导侧卧位睡眠（用枕头固定背部），床头抬高15，减少舌后坠。张先生起初总翻身回平卧位，我们用“睡眠监测贴”记录体位，晨间反馈：“昨晚侧睡时间从2小时增加到4小时，很棒！”
CPAP（持续气道正压通气）滴定与指导：这是中重度OSAHS的一线治疗。护士需全程参与滴定：从4cmH?O开始，观察气流是否能打开气道（张先生在6cmH?O时呼吸暂停消失）；教会他“渐进适应法”——白天先戴面罩静坐10分钟，逐渐延长至夜间使用；处理鼻干问题（加用加热湿化器，指导生理盐水喷鼻）。
护理目标与措施氧疗辅助：对夜间SpO?＜85%的时段，联合低流量吸氧（1-2L/min），但强调“CPAP为主，氧疗为辅”，避免单纯吸氧掩盖气道阻塞。
目标2：1周内夜间觉醒次数降至20次/小时以下，ESS评分≤10分
措施：
睡眠环境调整：病房保持暗环境（遮光窗帘）、白噪音掩盖呼噜声（患者妻子陪住时更安心）；
睡前行为干预：禁止睡前2小时进食（防胃食管反流加重气道阻
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