2025 成人颞下间隙感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人颞下间隙感染诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从事口腔颌面外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“颌面间隙感染无小事。”尤其是颞下间隙感染——这个深藏于颅底、毗邻多组重要神经血管的解剖区域，一旦发生感染，就像在“生命要塞”旁点燃了导火索。近年来，随着口腔健康意识的普及，急性化脓性根尖周炎、智齿冠周炎等常见感染源的早期控制率有所提升，但仍有部分患者因延误就诊或基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）导致感染向深部间隙扩散。

颞下间隙位于颧弓深面、颞肌下方，上界为蝶骨大翼颞下面，下界为翼外肌下缘，前界为上颌结节，后界为茎突及茎突诸肌。这个“隐蔽角落”与翼颌、颊、颞、咽旁等间隙相通，更通过卵圆孔、棘孔与颅内直接关联。临床中，我见过因颞下间隙感染未及时控制，最终引发海绵窦血栓性静脉炎的患者；也见过因肿胀压迫翼内肌导致严重张口受限，进而影响进食甚至呼吸的案例。因此，对颞下间隙感染的精准诊断、规范治疗及全程护理，直接关系到患者的预后质量。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享——这不仅是一份护理经验总结，更是与各位同仁共同探讨如何在“小间隙”中做好“大文章”的实践思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了42岁的张女士。她捂着右侧面部走进病房时，表情痛苦，步态缓慢。“护士，我脸肿了快一周，刚开始以为是牙痛，吃了两天消炎药没管用，现在张不开嘴，连喝水都费劲……”她的主诉直接指向了“颌面间隙感染”的可能。

追问病史：张女士既往体健，但3个月前曾因“右下智齿冠周炎”发作，自行服用甲硝唑后症状缓解，未进一步拔除智齿。本次起病前2天，她自觉右下后牙区胀痛，未予重视；3天前右侧颧弓下方开始肿胀，伴发热（最高38.9℃），自行服用头孢克肟无缓解；近2日肿胀波及右侧颞部，张口困难（仅能容纳1指），咀嚼时疼痛加剧，遂急诊入院。

查体所见：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg。右侧颞部、颧弓下至下颌支区域肿胀明显，皮肤表面无破溃但皮温升高，触诊有深压痛及波动感（深部脓肿特征）；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），右侧磨牙后区可见智齿部分萌出，周围牙龈红肿，探诊易出血；颌下淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），压痛阳性。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；颞下颌关节CT平扫显示：右侧颞下间隙可见3.2cm×2.5cm低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，符合化脓性感染表现；经穿刺抽得淡黄色黏稠脓液，细菌培养提示“金黄色葡萄球菌（对头孢曲松敏感）”。

结合病史、体征及检查，医生明确诊断：右侧颞下间隙感染（急性化脓性）、右下智齿冠周炎（急性发作）。治疗方案同步制定：急诊行脓肿切开引流术+智齿拔除术，联合头孢曲松（2gq12h）抗感染，辅以支持治疗；护理团队需全程参与感染控制、症状管理及并发症预防。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘不舒服’转化为可量化的护理问题。”

感染相关评估局部症状：肿胀范围（颞部→颧弓→下颌支）、皮温（右侧较左侧高2℃）、压痛程度（患者诉“触碰即痛，夜间静息痛明显”）、波动感（深部脓肿需双手触诊：一手放颞部，一手放下颌支后缘，交替按压感知波动）。

全身反应：体温呈弛张热（最高38.9℃），脉搏增快（与体温升高呈正相关），白细胞及中性粒细胞显著升高，提示感染处于进展期。

功能影响评估张口功能：张口度1.5cm（仅容1横指），无法完成正常进食（需用吸管吸食流质），影响口腔自洁，增加误吸风险。

吞咽功能：因肿胀压迫翼内肌及咽缩肌，患者主诉“吞咽时咽喉部牵拉痛”，饮水偶有呛咳。

心理状态评估张女士反复询问：“会不会留疤？”“感染会不会扩散到脑子？”言语间频繁搓手、皱眉，睡眠质量差（夜间痛醒2-3次），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

基础健康评估患者无糖尿病、高血压等慢性病，但近期因疼痛食欲下降（3日来仅进食稀粥），存在潜在营养风险（血清前白蛋白200mg/L，接近正常下限200-400mg/L）。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项均紧扣患者当前最迫切的需求：

急性疼痛（与感染灶压迫神经、炎症介质释放有关）依据：VAS疼痛评分6分（0-10分），夜间静息痛明显，因疼痛拒绝口腔清洁。

体温过高（与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关）在右侧编辑