2025 成人锁骨骨折治疗策略课件.pptxVIP

2025成人锁骨骨折治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科护理工作12年的临床视角，我常感叹锁骨骨折虽“常见”，却从不是“简单”的伤病。锁骨作为连接胸骨与肩胛骨的“桥梁”，不仅是上肢活动的支点，更像一道“保护屏障”，后方走行着臂丛神经、锁骨下动静脉等重要结构。数据显示，成人锁骨骨折占全身骨折的2%~5%，多由跌倒时肩部着地（占60%以上）或交通伤直接撞击引发，好发于中段（约80%）。

过去十年，锁骨骨折的治疗理念经历了从“保守为主”到“手术积极化”的转变。2025年最新版《中国骨科创伤诊疗指南》明确指出：对于移位≥2cm、成角＞45、合并神经血管损伤或无法耐受长期制动的成人患者，优先选择切开复位内固定术（以锁定钢板为主）；而无移位或轻度移位的稳定型骨折，仍可采用“8”字绷带或三角巾悬吊保守治疗。作为护理人员，我们的角色早已从“术后照护者”升级为“全程管理参与者”——从急诊接诊时的初步评估，到围术期的疼痛控制、功能康复，再到出院后的长期随访，每个环节都需要精准的专业判断与人性化关怀。

02病例介绍

病例介绍让我以近期管床的一位患者为例，更直观地展开讨论。45岁的张先生是装修工人，2周前骑电动车时被摩托车剐蹭，左肩外侧直接撞击路沿石，当时即感“左肩像被掰断一样疼”，无法抬臂，急诊X线提示“左锁骨中段粉碎性骨折，断端移位约3cm，成角50”。

入院时他眉头紧蹙，左手托着右肘（习惯用健侧支撑患肢），反复说：“护士，我这手还能干活吗？家里俩孩子上学就靠我。”查体见左锁骨区肿胀明显（皮温略高），可触及骨擦感，局部皮肤无破损（庆幸未形成开放性骨折），左上肢远端血运正常（指甲红润，毛细血管充盈＜2秒），但桡神经支配区（手背虎口）感觉稍减退（患者自述“摸这里有点麻”），初步判断可能存在轻度神经牵拉损伤。CT三维重建显示骨折块3块，无明显关节面累及，符合手术指征。经多学科评估（骨科、麻醉科），入院第3天在臂丛麻醉下行“切开复位锁定钢板内固定术”，术中顺利，术后X线示骨折对位对线良好，钢板位置满意。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我习惯从“身体-心理-社会”三维度展开：

身体评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分（因疼痛稍快），R20次/分，BP135/85mmHg（平素血压正常，疼痛应激导致轻度升高）。01局部情况：左锁骨区肿胀（范围约10cm×8cm），皮肤张力高但无水疱（提示未达骨筋膜室综合征阈值），压痛（+++），轴向叩击痛（+），肩关节主动活动（前屈＜30，外展＜20），被动活动时疼痛加剧。02神经血管：左桡动脉搏动有力，手指末梢血运佳；但拇指背侧、食指桡侧皮肤痛觉稍迟钝（与术前判断一致），肌力：握力4级（正常5级），提示臂丛神经分支轻度损伤。03

心理社会评估张先生是家庭主要经济来源，对“能否恢复劳动能力”极度焦虑（反复询问“多久能上班”“钢板要取吗”）；文化程度初中，对“骨折愈合”“康复训练”认知模糊，认为“不动才养伤”；妻子陪床，但同样缺乏相关知识，更关注“费用能不能报销”。

辅助检查血常规：WBC10.2×10?/L（轻度应激性升高），Hb135g/L（无贫血）；凝血功能正常；心电图、胸片无异常；术前肌电图提示“左侧臂丛神经上干轻度损伤（传导速度减慢）”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：01急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及手术创伤有关（VAS评分入院时7分，术后6小时4分）。02躯体活动障碍：与骨折制动、疼痛及神经损伤导致的肩关节活动受限有关（肩关节主动活动度＜30）。03有皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀、外固定（术前曾短暂使用“8”字绷带）压迫及患者肥胖（BMI27.5）有关。04焦虑：与担心预后、经济负担及家庭责任有关（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。05知识缺乏：缺乏骨折愈合、康复训练及神经损伤康复的相关知识（患者自述“医生说动，可我怕动坏了”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，重点围绕“镇痛-功能-心理-安全”四大核心。

急性疼痛管理（目标：术后24小时VAS≤3分）体位护理：术后取半卧位（床头抬高30），患肢用三角巾悬吊于胸前（屈肘90），避免侧卧时压迫术区；睡眠时在背部垫软枕，减少肩部受力。张先生术后第一晚因平卧不适辗转反侧，我帮他调整为“30半卧+患肢下垫软枕”，他说“这样肩膀没那么坠着疼了”。12非药物镇痛：术后24小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次20分钟，间隔1小时），利用低温减少局部充血