2025 成人颅脑创伤颅内高压处理策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从ICU到家庭的“接力棒”08总结目录

2025成人颅脑创伤颅内高压处理策略课件

01前言

前言作为在神经外科工作了12年的临床护士，我常说：“颅脑创伤患者的每一次呼吸、每一次瞳孔变化，都可能是生死的信号。”而在这些信号中，颅内高压（IntracranialHypertension,ICH）是最让我们神经外科团队紧绷神经的“隐形杀手”。数据显示，成人重型颅脑创伤患者中，约60%会出现不同程度的颅内高压；当颅内压（ICP）持续＞20mmHg超过5分钟时，脑疝风险直线上升，患者死亡率可高达70%以上。

2025年的今天，随着多模态监测技术（如微透析、脑组织氧分压监测）的普及和精准治疗理念的深化，我们对颅内高压的认知早已从“降颅压”的单一目标，转向“脑保护-维持脑灌注-个体化调控”的综合策略。但无论技术如何进步，护理始终是这条生命链中最基础、最关键的一环——从早期识别颅内高压迹象，到配合医生实施降颅压措施，再到预防并发症、促进神经功能恢复，每一个护理细节都可能改写患者的预后。

前言接下来，我将结合近期科室收治的一例典型病例，和大家分享成人颅脑创伤颅内高压的全程护理策略。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我们科收治了一位45岁的男性患者张某，因“车祸致头部外伤2小时”急诊入院。患者是货车司机，事发时未系安全带，头部撞击方向盘后昏迷约10分钟，被路人发现时已清醒，但诉“剧烈头痛，像要炸开”，伴频繁呕吐（非喷射性），急诊120转运途中再次出现意识模糊。

入院时查体：血压165/95mmHg（基础血压120/80mmHg），心率58次/分，呼吸14次/分（深慢），体温37.8℃；GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧额颞部头皮血肿，颈抵抗（+）；四肢肌张力稍高，双侧巴氏征（±）。急诊头颅CT提示：右侧额颞叶脑挫裂伤（范围约4cm×3cm），伴蛛网膜下腔出血，中线结构左偏0.5cm，侧脑室受压变窄——典型的创伤性颅内高压表现。

病例介绍入院后立即予20%甘露醇125ml快速静滴（15分钟内），同时置入颅内压监测探头（CodmanICP监测系统），初始ICP测得28mmHg（正常5-15mmHg），脑灌注压（CPP=MAP-ICP）=（165+2×95）/3-28≈118-28=90mmHg（正常≥60mmHg）。患者意识持续恶化，GCS降至8分（睁眼1分，语言2分，运动5分），双侧瞳孔仍等大，但对光反射消失。

这例患者的特点很典型：创伤后早期出现进行性意识障碍、生命体征紊乱（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢），结合CT和ICP监测，颅内高压诊断明确。接下来的护理，必须围绕“控制ICP、维持CPP、预防继发损伤”展开。

03护理评估

护理评估面对颅内高压患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的紧急指标，也要关注潜在风险点。我们为张某进行了三级评估：

紧急评估（入院10分钟内）生命体征：重点关注“两慢一高”（呼吸慢、心率慢、血压高）的Cushing反应是否典型，张某的血压165/95mmHg、心率58次/分、呼吸14次/分，符合早期Cushing反应；

意识状态：GCS评分从入院时10分降至8分，提示颅内高压进展；

瞳孔变化：双侧等大但对光反射迟钝→消失，需警惕小脑幕切迹疝前驱期；

呼吸道通畅性：患者呕吐后口腔有胃内容物残留，存在误吸风险。

系统评估（入院30分钟内）病史采集：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无抗凝药物服用史（排除非创伤性出血因素）；

神经系统体征：颈抵抗（+）提示脑膜刺激征（与蛛网膜下腔出血相关），四肢肌张力增高提示脑干受压可能；

辅助检查：ICP=28mmHg（重度升高），CPP=90mmHg（暂时达标，但需警惕ICP进一步升高导致CPP下降）；

其他器官功能：心电图（窦性心动过缓）、血气分析（氧分压92mmHg，二氧化碳分压38mmHg，正常范围）、血生化（血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，正常）。

动态评估（入院后持续）每15分钟监测ICP、血压、心率、呼吸；

每30分钟评估GCS评分及瞳孔变化；

每2小时记录尿量（甘露醇利尿需观察肾功能）；

每日评估皮肤受压情况（昏迷患者易发生压疮）。

通过这三级评估，我们明确了张某的核心问题：急性创伤性颅内高压（ICP=28mmHg），伴意识障碍加重，存在脑疝风险；次要问题：呼吸道管理隐患、皮肤完整性风险、患者及家属焦虑。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：脑疝、癫痫、肺部感染、深静脉血栓与颅内高压进展、长期卧床有关（需提前预防）。基于评估结果，我们列出了以下护