2025 慢性肾衰竭查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025慢性肾衰竭查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头21床的病房门，我轻轻翻了翻手中的病历。这是我这个月管的第7位慢性肾衰竭（CRF）患者——58岁的张叔，因“间断乏力3年，加重伴恶心、少尿1周”入院。他的病例像一面镜子，照见了慢性肾衰竭患者群体的普遍困境：我国慢性肾脏病（CKD）患病率约10.8%，其中1.7%会进展为终末期肾病（ESRD），也就是常说的尿毒症。这些数字背后，是无数个像张叔这样的家庭——既要与疾病本身对抗，又要承受透析、并发症、经济负担的多重压力。

作为临床一线护士，我们深知：慢性肾衰竭的管理绝不是“治指标”那么简单。从纠正水电解质紊乱到心理支持，从饮食指导到并发症预警，每一个护理细节都可能影响患者的生存质量甚至生存期。今天的查房，我们就以张叔的病例为切入点，系统梳理慢性肾衰竭患者的护理逻辑，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，农民，主因“间断乏力3年，加重伴恶心、少尿1周”于2025年3月15日收入我科。

现病史：患者3年前无诱因出现乏力，未重视；2年前体检发现血肌酐210μmol/L（参考值53-115μmol/L），诊断“慢性肾脏病3期”，予降压（氨氯地平）、护肾（金水宝）治疗，但未规律复查。1周前因农忙劳累后乏力加重，伴恶心、呕吐胃内容物（非喷射性，每日2-3次），尿量减少至约300ml/日，双下肢水肿，遂来就诊。

既往史：高血压病史10年（最高180/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、肝炎史；吸烟20年（10支/日），已戒3年；饮酒少量。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱。

辅助检查：

血常规：Hb78g/L（正常130-175g/L），RBC2.6×1012/L；

肾功能：Scr896μmol/L（↑），BUN28.5mmol/L（↑），eGFR8ml/min/1.73m2（CKD5期）；

电解质：K?5.8mmol/L（↑），HCO??16mmol/L（↓）；

病例介绍尿常规：蛋白（++），红细胞（+）；

肾脏超声：双肾缩小（左肾8.2×4.1cm，右肾7.9×3.8cm），皮质回声增强。

诊疗经过：入院后予低盐低钾低蛋白饮食（0.6g/kgd优质蛋白）、纠正酸中毒（碳酸氢钠1.0gtid）、降钾（聚磺苯乙烯钠散15gbid）、降压（硝苯地平控释片30mgqd+美托洛尔25mgbid）、纠正贫血（重组人促红素3000U皮下注射每周2次+多糖铁复合物0.15gqd），并完善动静脉内瘘成形术评估，拟2周后开始血液透析。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我接班时，首先做了三件事：核对医嘱、床旁查体、与患者及家属沟通。结合这些信息，整理评估如下：

身体状况评估0504020301生命体征：BP偏高（165/95mmHg），与肾性高血压、水钠潴留相关；心率偏快（92次/分），可能因贫血、容量负荷过重引起。水肿程度：双下肢凹陷性水肿（++），按压后皮肤需3-5秒回弹，提示体液潴留明显；询问夜间是否有胸闷、不能平卧（患者否认，暂无心衰表现）。皮肤黏膜：面色苍白（贫血），皮肤干燥脱屑，可见散在抓痕（考虑尿毒症毒素刺激引起的皮肤瘙痒）。消化系统：口腔有氨味（尿素经唾液分解为氨），患者主诉“吃什么都没味道，看见饭就恶心”，近1周体重增加2kg（与少尿、水钠潴留相关）。活动耐力：患者自述“走几步就喘气，以前能挑50斤稻子，现在连扫个地都累”，提示中重度活动无耐力。

心理社会评估患者文化程度不高（小学毕业），对“慢性肾衰竭”的认知停留在“肾坏了，要透析”，但不清楚疾病进展的具体机制；家属（儿子、儿媳）均在外打工，由老伴（56岁，务农）陪护，经济来源主要靠种地和子女补贴，对后续透析费用（约500元/次，每周3次）有明显担忧；患者入院后情绪低落，多次说“拖累家人了”，夜间睡眠差（入睡困难，易醒）。

辅助检查动态分析入院后每日监测的指标中，最关键的是血钾（从5.8mmol/L降至5.2mmol/L，仍高于正常）、尿量（从300ml增至450ml，提示治疗有效但仍需警惕）、血压（波动在140-160/85-95mmHg，未达标）。贫血指标（Hb78g/L）需2周后复查，评估促红素疗效。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估