脑血管造影术操作规范2026.pptx

脑血管造影术操作规范

目录

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术前评估与准备

术中管理

术后处理

并发症预防与处理

术前评估与准备

01.

02.

03.

DSA主要用于评估血管本身病变，如狭窄、堵塞等。

DSA可帮助寻找脑血管病的病因，包括动脉瘤、动静脉畸形等。

通过DSA可以了解头面部富血性肿瘤的血供情况，为手术提供依据。

血管病变诊断

脑血管病病因检查

头面部富血性肿瘤术前检查

适应症

对碘造影剂过敏的患者，进行脑血管造影术可能导致严重的过敏反应。

存在严重心、肝、肾功能不全的患者，可能无法承受造影剂和抗凝药物带来的负担。

穿刺部位若存在局部感染，会增加手术过程中感染的风险，影响术后恢复。

碘造影剂过敏

严重心、肝、肾功能不全

穿刺点局部感染

禁忌证

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药物调整

肾功能正常者的药物调整

对于肾功能正常的患者，造影前无需停用药物，使用造影剂后应在医生指导下暂停2~3天。

肾功能异常者的药物调整

对肾功能异常的患者，使用造影剂前需暂时停用二甲双胍2天，之后还需停药2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。

术后抗凝药物的使用

大部分DSA中应给予抗凝药物，通常选择应用普通肝素，成年患者先给予半量肝素化，术中经导管持续灌注肝素生理盐水。

术中管理

抗凝药物使用

在脑血管造影术中，通常选择应用普通肝素作为抗凝药物。

抗凝药物的选用

成年患者首先给予半量肝素化（30~40U/kg），之后每隔1小时追加肝素1000U。

肝素化剂量与追加频率

术中经导管持续灌注肝素生理盐水（2~5U/ml）以维持抗凝状态。

持续灌注肝素生理盐水

股动脉穿刺置鞘操作要点

定位与消毒

麻醉与穿刺

置入导丝与置鞘

优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5-2.0cm作为穿刺点，进行碘伏消毒。

使用利多卡因在皮肤穿刺点和动脉穿刺点两侧逐层浸润麻醉，然后在外口做切口，缓慢进针至动脉搏动感，成功穿刺。

换左手持针，右手将J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针后压迫内口以防出血，接着通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。

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导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入弓上一级血管开口。

固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2~3cm处；锁骨下-椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1-2cm处。

进入二级甚至三级分支血管时称为超选择性血管造影，如颈内动脉和椎动脉。这些分支血管管径较小，建议在选择性造影的路图指引下将导丝准确送入目标血管。

导管定位

导管固定与前送

选择性与超选择性造影

导管到位与造影

术后处理

按压时间控制

敷料与加压包扎

观察与护理

术后按压股动脉穿刺内口，持续10-20分钟以止血，确保无活动性出血后，方可移除压迫。

解除压力后确认外口无渗血，放置无菌敷料于内口上，并用弹方绷带交叉加压包孔，继续沙袋压迫穿刺点6-8小时。

在压迫过程中定时观察敷料是否干燥，伤口有无渗血肿胀，以及足背动脉的搏动情况，以便及早发现出血等并发症并及时处理。

按压止血方法

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术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等可造成缺血性脑卒中，预防方法包括穿刺成功后给予全身肝素化，造影次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影，仔细检查并排空管道中的空气。

短暂性脑缺血发作和脑梗死

皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，多见于椎动脉造影后，脑血管造影后的皮质盲无特效处理，需完善头颅影像学检查排除后循坏脑栓塞，可适当补液，促进造影剂排泄，同时给予血管解痉药物。

皮质盲

股动脉或髂动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，为逆行夹层，一般数小时或数天后可自行愈合。如血管夹层延伸过深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请外科协助处理。

动脉夹层

并发症处理

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术后按压与压迫

患者体位与制动

并发症监测与处理

术后需在股动脉穿刺处进行适当压迫，以防止出血，并观察外口有无渗血。

患者应平卧位，穿刺侧下肢制动24小时，以减少活动引起的并发症风险。

定时观察敷料是否干燥、伤口有无渗血肿胀及足背动脉的搏动情况，及早发现并处理出血等并发症。

术后护理

并发症预防与处理

在脑血管造影术中，由于操作不当或患者自身条件，血管壁的斑块可能会脱落，造成短暂性脑缺血发作或脑梗死。

术中血管壁斑块脱落

导管内的血栓形成是导致短暂性脑缺血发作和脑梗死的另一重要原因，需通过严格的手术操作规程来预防。

导管内血栓形成

术中若未能彻底排除管道内的空气，气体栓塞的风险增加，可能导致短暂性脑缺血发作或脑梗死。

气体栓塞预防

短暂性脑缺血发作和脑梗死