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肋骨骨折的处理的专家共识2026

目录contents01病因与诊断02诊断技术与推荐03手术指征与管理04疼痛管理与预后

病因与诊断

010203胸部钝挫伤的常见原因体格检查在诊断中的作用影像学检查的重要性胸部钝挫伤通常由直接撞击、跌倒或交通事故引起，导致肋骨骨折。通过特定部位的压痛和骨摩擦音等体征，医生可以初步判断是否存在肋骨骨折。胸部X线片和CT扫描是识别肋骨骨折的关键工具，尤其是对非移位骨折的诊断。胸部钝挫伤

检查时，医生需注意患者疼痛部位，特别是受伤的肋骨区域，寻找压痛点。特定肋骨压痛在体格检查中，应观察并记录那些与直接受伤肋骨不相邻的胸廓区域是否有压痛反应。远离疼痛部位的胸廓局灶性压痛通过听诊和触诊，医生可以检测到骨折处的骨摩擦音，同时检查皮肤表面是否存在瘀斑，这些都是评估肋骨骨折的重要体征。骨摩擦音和瘀斑检测体格检查要点

影像学检查胸部X线平片的局限性胸部CT在肋骨骨折诊断中的优势超声检查在肋骨骨折中的应用胸部X线平片对肋骨、胸骨骨折诊断敏感度低，尤其对非移位骨折和肋软骨骨折漏诊率高。胸部CT能更准确发现肋骨、胸骨骨折，以及潜在胸腔内器官损伤，三维重建技术更有助于定位和评估骨折情况。超声检查无辐射且便携，可用于术前定位骨折断端，识别肋骨、胸骨及肋软骨骨折，并评估血流动力学状态。

诊断技术与推荐

胸部X线平片可快速识别气胸、血胸等危及生命的胸腔内损伤，但对肋骨骨折的诊断敏感度较低。正位片对胸骨骨折检出率仅为50%，侧位片略高，而多层螺旋CT三维重建技术能更准确定位肋骨、胸骨骨折。尽管存在局限性，胸部X线平片仍被推荐用于急诊初步筛查肋骨、胸骨骨折，以快速评估患者病情。胸部X线平片的初步筛查作用X线平片对非移位骨折的漏诊推荐使用胸部X线平片作为急诊筛查手段胸部X线平片

胸部CT能准确发现肋骨、胸骨骨折，并评估骨折错位程度。三维重建技术可更清晰地定位骨折位置和移位情况，为治疗提供依据。对于不稳定型肋骨骨折，伤后7天内应复查胸部CT以重新评估胸部情况。胸部CT的诊断优势三维重建技术的应用复查胸部CT的必要性胸部CT/三维重建

术前骨折定位胸腔及腹部损伤评估血流动力学状态评价超声检查可有效用于术前对肋骨、胸骨骨折断端进行精确定位，为手术切口选择和手术方式提供重要参考。超声检查不仅有助于识别肋骨骨折，还能诊断伴随的胸腔积液、气胸、血胸以及腹部脏器损伤，提高诊断全面性。通过超声检查，可以评估胸部创伤患者的血流动力学状态，为治疗决策提供关键信息，特别是在合并严重出血时。超声检查应用

手术指征与管理

010203连枷胸定义及影响连枷胸治疗原则手术指征与建议连枷胸指3根或以上连续肋骨发生2处或更多骨折，导致局部胸壁软化，出现反常呼吸运动。连枷胸是一种严重的胸部创伤，非手术治疗效果不佳，有很高的并发症发生率和病死率。所有连枷胸患者都应考虑行肋骨骨折切开复位内固定手术(SSRF)，以稳定胸壁，降低围术期并发症。连枷胸处理

010203非连枷胸骨折处理对于≥3根移位或≥5根不稳定型肋骨骨折，因血气胸等需要胸腔探查合并同侧不稳定型肋骨骨折者，有移位的1~2根肋骨骨折且NRS≥7时，早期最佳保守治疗无效者，以及有移位的低位肋骨骨折存在损伤相关脏器或血管可能时，可考虑手术固定并探查胸或腹腔。非连枷胸肋骨骨折的手术适应症脊柱旁肋骨骨折、肋软骨骨折（含肋弓）、老年人和儿童的肋骨骨折以及开放性肋骨骨折等特殊类型的处理需根据具体情况进行评估，如建议手术治疗脊柱旁或紧邻横突的骨折以降低主动脉损伤风险，对符合手术指征的有移位的肋软骨骨折建议进行肋骨骨折切开复位内固定手术。特殊类型肋骨骨折的处理根据疼痛强度选择适当的给药方法和途径，包括口服、肌肉注射、静脉注射等方式。大多数肋骨骨折在6周内可愈合，但需注意合并其他严重损伤如肺挫伤、脊柱骨折或创伤性脑损伤时的肋骨骨折处理，适时的SSRF可以改善患者结局并降低死亡率和并发症发生率。疼痛管理与预后

010203对于脊柱旁或紧邻横突的骨折，尤其是左侧存在主动脉损伤潜在风险的患者，建议手术治疗。固定于横突上可以提供满意的胸壁稳定性。脊柱旁肋骨骨折的处理普通的X线胸片很难发现肋软骨骨折。常规胸部CT肋骨三维重建通常进行的是骨窗重建，也很难发现。因此在前胸壁受到暴力创伤时，应该高度重视CT的横截面影像，以避免遗漏肋软骨骨折。肋软骨骨折(含肋弓)的处理老年肋骨骨折患者，恢复能力差，同等伤情病死率高于青壮年，在充分评估伤情及患者手术耐受情况后行SSRF，可以减少呼吸系统并发症，降低病死率，改善生活质量。儿童肋骨骨折多采取保守治疗，但若出现连枷胸等严重影响呼吸功能、胸壁严重畸形情况时仍可以考虑行SSRF。老年人和儿童肋骨骨折的特殊处理特殊类型骨折处理

疼痛管理与预后

010203对于轻度疼痛，