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胃癌治疗进展

目录contents01流行病学与危险因素02早期胃癌治疗03手术治疗方法04系统治疗进展

流行病学与危险因素

东亚和南亚胃癌病例占比胃癌不同分期的生存率差异胃癌发病率和死亡率下降趋势2020年，东亚和南亚地区的胃癌病例占全球总病例数的69%，显示这些地区胃癌的高发性。早期胃癌五年总生存率可达75.4%，而转移性胃癌患者仅有7%，表明治疗时机对预后影响显著。胃癌发病率和死亡率的持续下降主要归因于幽门螺杆菌感染率降低、食品保鲜技术改进等公共卫生措施。全球胃癌发病率

东亚地区高发原因东亚地区胃癌高发与幽门螺杆菌的高感染率密切相关，该菌种可引发胃黏膜炎症，进而导致细胞恶性转化。东亚地区的饮食习惯，如高盐饮食和低纤维摄入，是胃癌发病率高的重要原因之一，影响胃部健康。相比其他地区，东亚部分区域的食品保鲜技术较为落后，增加了食物中的致癌物质风险，从而影响胃癌发病率。幽门螺杆菌感染率高饮食习惯的影响食品保鲜技术落后

010302幽门螺杆菌感染是胃癌最明确的风险因素，其强毒株可引发胃黏膜炎症并促进恶性转化。降低幽门螺杆菌感染率是胃癌发病率和死亡率下降的主要原因之一，包括改善食品保鲜技术和饮食习惯。针对幽门螺杆菌感染的治疗方法不断更新，如抗生素疗法和疫苗研发，旨在减少胃癌的发生。幽门螺杆菌感染与胃癌风险幽门螺杆菌感染的预防措施幽门螺杆菌感染的治疗进展幽门螺杆菌感染影响

早期胃癌治疗

010203内镜切除技术内镜下黏膜切除术是早期胃癌治疗的一种技术，主要针对局限于黏膜层的肿瘤。内镜下黏膜切除术内镜黏膜下剥离术适用于早期胃癌，特别是分化型、无溃疡的病变，通过切除黏膜下层来治疗。内镜黏膜下剥离术对于一些早期胃癌，内镜全层切除术能够完整地切除胃壁的所有层次，达到根治目的。内镜全层切除术

内镜切除术已成为早期胃癌的一种成熟技术，主要术式包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等。对于早期胃癌，选择内镜切除术或外科手术的关键依据在于淋巴结转移风险。大型研究对5000例接受胃切除术联合淋巴结清扫术的早期胃癌患者进行了淋巴结转移评估。总结出无淋巴结转移风险的特征包括分化良好且＜30mm的黏膜内癌（不论是否伴溃疡），无溃疡病变，分化良好、无淋巴血管侵犯、黏膜下浸润深度＜500μm、直径＜30mm的病变。早期胃癌内镜治疗的适应症手术治疗的淋巴结转移风险评估无淋巴结转移风险特征淋巴结转移风险评估

适应证扩展研究内镜黏膜下剥离术适应证扩展围手术期化疗联合免疫治疗新兴治疗方法的临床试验随着研究数据积累，内镜黏膜下剥离术的适应证已扩展至任意大小的无溃疡、分化型早期胃癌。多项研究探索了PD-1抑制剂与化疗联合在围手术期治疗中的作用，尽管部分试验未显示统计学意义，但有潜力改善患者预后。针对特定生物标志物如FGFR2b、Dickkopf-1和TIGIT等的靶向疗法正在临床试验中进行评估，以寻找更有效的治疗方案。

手术治疗方法

可手术切除胃癌包括早期和局部进展期病变。针对局部区域性病变，推荐对cT1b肿瘤行前哨手术联合充分淋巴结清扫。对于≥cT2肿瘤或淋巴结阳性病例，虽然前哨手术仍适用，但多模式综合治疗正日益普及，其被证实能改善预后。肿瘤浸润肠系膜根部；影像学高度可疑或活检证实腹主动脉旁淋巴结转移；重要血管结构（脾血管除外）受侵或包绕；远处转移；腹膜播散（包含腹腔灌洗液阳性）。归类为T4b的肿瘤若可通过整块切除实现R0切缘，仍可视为可切除。对于腹膜转移负荷有限（腹膜癌指数＜10）的患者，可考虑减瘤手术，联合或不联合腹腔热灌注化疗，此类手术建议在有丰富经验的大型医疗结构开展。NCCN指南建议，在保证切缘阴性的前提下，可根据肿瘤位置选择全胃切除、次全切除或近端胃切除术。全胃切除术通常适用于近端病变、胃体部的大肿瘤、皮革胃、以及遗传性癌症综合征的预防性切除。次全切除术通常用于胃下三分之一的病变，有助于改善患者营养状况及生活质量。既往研究显示，对于远端肿瘤，全胃切除术未见明显生存获益。手术适应证不可切除标准胃切除范围手术适应证与禁忌症

010302全胃切除术适应症次全切除术应用近端胃切除术考量全胃切除术适用于近端病变、胃体部的大肿瘤、皮革胃以及遗传性癌症综合征的预防性切除。次全切除术通常用于胃下三分之一的病变，帮助改善患者营养状况及生活质量。近端胃切除术需切除胃上半部至三分之二的组织以及贲门，针对早期近端胃癌全胃切除术的替代方案。胃切除范围选择

肿瘤分期与切缘阳性率淋巴结状态与切缘阳性肿瘤生物学特性影响早期胃癌（T1）的近端切缘至少为2cm，而T2及以上分期的肿瘤，切缘要求因生长模式而异，膨胀型需至少3cm，浸润型则需至少5cm。淋巴结阳性是切缘阳性的一个独立危险因素，与五年总生存率较差显著相关，表明淋巴结转移可能增加切缘阳性的风险。不同