脑血管造影术操作规范中国专家共识要点2026.pptx

脑血管造影术操作规范中国专家共识要点2026

目录Contents

术前评估与准备

术中管理

术后处理

并发症预防与处理

术前评估与准备

适应症

DSA用于怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因，如动脉瘤、动静脉畸形等。

血管病变检查

DSA适用于检查脑静脉病变，包括脑内或蛛网膜下腔出血的病因。

脑静脉病变检查

DSA可用于头面部富血性肿瘤的术前检查，以了解肿瘤的血供与邻近血管的关系。

头面部肿瘤术前检查

患者对碘造影剂产生过敏反应或无法耐受，可能引起严重不良反应。

碘造影剂过敏或不耐受

患者对使用的介入器材（如导管、导丝）出现过敏反应，影响手术安全。

介入器材过敏

患者存在严重的心脏、肝脏或肾脏功能不全，增加手术风险和并发症发生率。

严重心、肝、肾功能不全

禁忌证

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对于肾功能正常的患者，造影前无需停止用药，使用造影剂后应在医生指导下停用2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。

对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2~3天，复查肾功能正常后可继续用药。

在大部分DSA中应给予抗凝药物，通常选择应用普通肝素。成年患者可首先给予半量肝素化静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000U。

肾功能正常者药物调整

肾功能异常者药物调整

抗凝药物的使用

药物调整

术中管理

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DSA术中通常选择普通肝素作为抗凝药物，成年患者首先给予半量肝素化静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000U。

对于肾功能正常者，使用造影剂后应在医生指导下停用2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对肾功能异常者，使用造影剂前需暂停二甲双胍等药物。

大部分DSA术中应给予抗凝药物，术中经导管持续灌注肝素生理盐水(2~5U/ml)，以防止血栓形成和确保血管通畅。

抗凝药物的选择与应用

抗凝药物的剂量调整

抗凝药物的术中管理

抗凝药物使用

股动脉穿刺置鞘操作

优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带下方1.5-2.0cm处作为穿刺点，并进行双侧股动脉区域的碘伏消毒。

使用利多卡因进行皮肤和动脉穿刺点的逐层浸润麻醉后，采用单壁或透壁穿刺法进行穿刺，并成功置入导丝。

通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯；以注射器回抽动脉鞘确认位置，并用肝素盐水冲洗动脉鞘。

穿刺点定位与消毒

麻醉与穿刺技术

置鞘与冲洗步骤

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导管到位技术

选择性和超选择性造影

操作注意事项

在造影导丝的指引下，导管需经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝后旋转并缓慢后撤，直至导管头端弹入目标血管开口，确保导丝支撑力足够。

选择性造影涉及使用特定导管完成四血管造影，超选择性造影则针对更细小的分支血管，如颈内动脉和椎动脉，要求导丝精确送入目标血管，保持同轴稳定。

在进行超选择性造影前，需评估血管管径和迂曲程度，谨慎推送导丝以避免损伤，同时利用3D成像技术优化显影效果，确保安全有效的造影过程。

导管到位及造影方法

术后处理

压迫止血的重要性

制动的必要性

定时观察与处理

术后按压股动脉穿刺点是防止出血的关键措施，需持续观察敷料是否干燥及伤口状况。

患者平卧位时，穿刺侧下肢需制动24小时以减少活动引起的血管损伤和出血风险。

在压迫过程中应定时观察足背动脉的搏动情况，以及有无渗血肿胀，确保及时发现并处理并发症。

压迫止血与制动

并发症处理

术中血管壁斑块脱落、导管内血栓形成、气体栓塞等可造成缺血性脑卒中，需预防导管壁血栓形成，防止斑块破损或附壁血栓脱落。

短暂性脑缺血发作和脑梗死

皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉造影后。

皮质盲

股动脉或髂动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，一般数小时或数天后可自行愈合。

动脉夹层

术前评估与准备

术中管理

术后处理

DSA适应症包括血管病变、脑静脉病变及肿瘤术前检查等，禁忌证涵盖碘造影剂过敏、严重心肝肾功能不全等情况。

在DSA过程中，应给予抗凝药物如普通肝素，并注意导管操作技巧，确保导丝和导管正确定位以进行安全有效的造影。

术后需密切观察穿刺部位有无出血或血肿形成，并进行适当的压迫止血，同时监测患者的生命体征，预防并发症的发生。

注意事项

并发症预防与处理

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术中血管壁斑块脱落

导管内血栓形成

气栓的预防与处理

术中操作不慎可能导致血管壁斑块脱落，引发短暂性脑缺血发作或脑梗死。预防措施包括穿刺成功后给予全身肝素化，避免导管或导丝超越血管壁斑块。

导管内的血栓形成是造成短暂性脑缺血和脑梗死的重要原因之一。预防方法包括仔细检查并排空管道中的空气，以及在出现栓塞时及时进行溶栓或机械取栓治疗。

在脑血管造影过程中，气栓的发生可导致严重的神经系统并发症。预防措施包括仔细检查并排空管道中的