（78页PPT）视网膜疾病.pptVIP

★二、牵拉性视网膜脱离【概述】常由于视网膜血管性疾病发生玻璃体积血、玻璃体内机化物形成，牵引视网膜导致视网膜脱离，也可以发生在眼外伤，由玻璃体积血或玻璃体脱出导致牵引性视网膜脱离。【临床表现】1．牵拉性视网膜脱离合并玻璃体积血视力下降，脱离波及黄斑区时视力下降并合并视物变形。★二、牵拉性视网膜脱离2.眼底镜下可以看到伸入到玻璃体腔内膜状物或索条状物，部分患者合并玻璃体积血，视网膜脱离呈帐篷形，帐篷的顶端有玻璃体腔的牵引物。★二、牵拉性视网膜脱离【诊断要点】根据视力下降或视物变形，眼底镜下看到帐篷样视网膜脱离合并视网膜前或玻璃体腔的纤维膜或血管膜或机化物。【治疗方案及原则】牵拉性视网膜脱离引起视力下降时，或脱离范围逐渐增大行手术治疗，扣带手术或玻璃体切除术。自动视野计OCT（光学相干断层扫描仪）*中浆小的RPE脱离OCT*AMDOCT眼电生理检查第二节黄斑疾病Maculardiseases一、年龄相关性黄斑变性【临床表现】1.症状：非渗出性：在早期无任何症状。以后中心视力进行性下降，Amsler方格表显示视野缺损。渗出型：双眼可先后发病。视力下降迅速，视物时直线或边缘扭曲，中心或野出现暗点。黄斑黄斑区视网膜厚度0.25mm，中心凹厚度0.13mm。★二、年龄相关性黄斑变性2.眼底改变：非渗出性：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣，视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。渗出性：黄斑部玻璃疣融合，黄斑部脉络膜新生血管，视网膜及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离、视网膜下出血、渗出和机化瘢痕。★二、年龄相关性黄斑变性3.眼底血管造影：非渗出性：造影早期，玻璃膜疣及色素脱色处窗样缺损的高荧光，随背景荧光而增强、减弱或消退。造影晚期荧光增强。 脉络膜毛细血管萎缩、闭塞处呈低荧光区。渗出性：造影早期可显示脉络膜新生血管，造影过程中新生血管迅速渗漏荧光素，并互相融合。晚期背景荧光消退后，病变处仍呈理相对高荧光。有时所显示的脉络膜新生血管边界不清，称为隐匿性新生血管。★二、年龄相关性黄斑变性【诊断要点】1.早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，或散在的玻璃疣而诊断。2.非渗出性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出性改变依据视网膜下出血，纤维血管膜。3.荧光素眼底血管造影、脉络膜血管造影和相干光视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。★二、年龄相关性黄斑变性【治疗方案及原则】1．无特效药物，目前正在进行临床试验。2．光凝治疗：治疗位于中心凹150μm以外的新生血管膜可采用致热性激光光凝治疗，或经瞳孔法治疗。 3．光动力疗法：对中心凹下新生血管膜可以选用，其中对经典型效果比隐匿型稍好。 ★二、年龄相关性黄斑变性4．黄斑中心凹旁和中心凹下脉络膜新生血管膜也可考虑手术治疗，可选择黄斑转位术或视网膜下摘除脉络膜新生血管膜手术。5.视网膜移植术尚有待于进一步研究。6.对晚期视功能严重受损病例可使用助视器。7.2004年——抗VEGF单克隆抗体Ranibizumab（Lucentis，FDA，治疗渗出性AMD首选药物，）Bevacizumab（Avastin）2006年的全球销售额为17亿美元，是基因泰克的第二大畅销药Pegaptanibsodium（Macugen）上市第一个小时35-------88$PfizervsGenentech★二、年龄相关性黄斑变性★二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变centralserouschoroiretinopathy,CSC【概述】本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵功能缺损和屏障功能的异常导致神经上皮的浆液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。患者多为20～50岁，男性居多。病变未影响黄斑中央部时可无症状。★一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变患眼自觉视物变形，变小，中央色暗，视力轻度减退。眼底镜下黄斑区内限局盘状浆液性脱离，中心光反射消失，有黄白渗出小点。荧光素眼底血管造影：典型改变为荧光造影早期一点状高荧光，随时间延长染料进入视网膜下腔逐渐扩散，边界变得模糊呈盘状或其他形状。【临床表现】★一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变【诊断要点】1.根据视物变形，眼底镜下黄斑区内局限盘状浆液性脱离可以诊断。2.荧光素眼底血管造影出现荧光渗漏点有助于诊断。3.OCT检查显示神经上皮层和色素上皮层分离。★一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变【治疗方案及原则】1.自然病程约为3～6个