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医院卫生管理制度

医院卫生管理是保障医疗质量、预防医院感染、维护患者及医务人员健康的核心环节。本制度涵盖环境清洁、消毒隔离、医疗废物管理、人员卫生规范、监测与考核等全流程管理要求，适用于医院所有诊疗区域、辅助区域及工作人员。

一、环境清洁管理

（一）区域分级与清洁标准

医院环境按污染风险分为三级：

1.清洁区（如行政办公室、医护值班室、未开放病房）：以日常清洁为主，无明显污染时每日湿式清扫1次，物体表面（桌面、门把手等）用清水或500mg/L含氯消毒液擦拭；遇污染（如血迹、体液）时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清除。

2.半污染区（如护士站、治疗室、检查室）：每日清洁2次，物体表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭；治疗台面、仪器表面（如心电图机、血压计）每操作1例患者后消毒1次，使用75%酒精棉片或含氯消毒湿巾擦拭。

3.污染区（如手术室、ICU、感染科病房、急诊科）：每日清洁3次，地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭，物体表面（包括病床栏、床头柜、呼叫按钮）用1000mg/L含氯消毒液擦拭；手术室术后立即进行终末清洁，先清除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭手术床、器械车、墙面（高度1.5米以下），空气消毒采用循环风紫外线空气消毒机持续运行，或紫外线灯照射60分钟（强度≥70μW/cm2）。

（二）清洁工具管理

1.工具分区专用：清洁区使用绿色标识工具（拖把、抹布），半污染区黄色，污染区红色，禁止交叉使用。

2.用后处理：每次使用后，工具需浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，冲洗干净后悬挂晾干，避免霉变；污染区工具每日更换，其他区域工具每3日更换。

3.设备维护：洗地机、吸尘器等机械清洁设备每周检查滤膜、管道，清除残留物；高压水枪用于污染区地面时，需调整压力避免污水飞溅。

二、消毒隔离制度

（一）消毒范围与方法

1.空气消毒：普通病房每日开窗通风2次（每次30分钟），无法通风时使用空气消毒机循环消毒；感染科病房、手术室等封闭区域采用紫外线灯（每10㎡安装30W灯管1支，照射时间≥60分钟）或过氧化氢雾化消毒（浓度3%，用量20ml/m3，作用60分钟）。

2.物体表面消毒：高频接触部位（如电梯按钮、门把手、挂号机屏幕）每2小时用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭；检验台、治疗车等诊疗相关表面每操作后即时消毒。

3.医疗设备消毒：体温计使用后浸泡于75%酒精30分钟，血压计袖带用500mg/L含氯消毒液擦拭，呼吸机管路使用后用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再送消毒供应中心（CSSD）灭菌；内镜遵循“清洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”流程，使用2%戊二醛浸泡≥20分钟（结核杆菌污染时≥45分钟）。

（二）隔离措施

1.传染病患者隔离：确诊或疑似传染病患者（如流感、肺结核、手足口病）需安置于单人病房，病房门悬挂明确隔离标识（接触隔离-蓝色、飞沫隔离-粉色、空气隔离-黄色）；空气隔离病房需保持负压（-5Pa至-10Pa），通风次数≥12次/小时。

2.医务人员防护：进入污染区前穿戴工作服、隔离衣（接触隔离穿一次性隔离衣，空气隔离穿防护服）、医用外科口罩（飞沫隔离）或N95口罩（空气隔离）、护目镜（可能喷溅时）；离开时按“外层手套-护目镜-隔离衣/防护服-口罩-内层手套”顺序脱卸，每步后立即手消毒。

3.物品管理：隔离患者使用的餐具、便器专用，餐具用流通蒸汽消毒30分钟，便器用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；生活垃圾按感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋密封。

三、医疗废物管理

（一）分类收集

1.感染性废物（使用后的棉签、纱布、一次性输液器、患者血液/体液污染的敷料）：投入黄色防渗漏垃圾袋，袋口扎紧并标注科室、日期。

2.病理性废物（手术切除的组织、胎盘、死胎）：放入专用黄色硬盒，密封后标注“病理性废物”，需患者或家属签署处理同意书（涉及人体组织时）。

3.损伤性废物（针头、刀片、安瓿瓶）：投入防穿刺的专用锐器盒（满3/4时封闭），禁止徒手分拣。

4.药物性废物（过期、变质的药品）：单独存放于红色标识容器，由药学部门登记后交有资质的医药废物处理单位。

5.化学性废物（实验室废弃的甲醛、戊二醛试剂）：分类装入耐腐蚀容器，标注成分，由后勤部门联系专业机构处理。

（二）转运与暂存

1.收集频次：各科室医疗废物每日上午、下午各收集1次，感染性废物日产日清；暂存点（医院专用医疗废物暂存间）需密闭，地面及墙面做防渗漏处理，安装紫外线灯每日消毒2次（每次60分钟）。

2.交接登记：转运人员