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2025年骨折康复面试题库及答案

一、基础理论知识类

（一）骨折愈合机制相关问题

1.问题：简述骨折愈合的基本过程。

答案：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常可分为三个阶段。

血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折部位形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统的激活，血肿开始凝结成血块。骨折端由于损伤和局部血液供应中断，有几毫米长的骨质发生坏死。在骨折部位还会出现轻度的炎症反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿被逐步清除机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，这一过程约在骨折后2周完成。

原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。膜内成骨和软骨内成骨的相邻部分互相交叉、融合，这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般需48周。

骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需812周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外，破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。

2.问题：影响骨折愈合的因素有哪些？

答案：影响骨折愈合的因素可分为全身因素和局部因素。

全身因素

年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，儿童骨折愈合较快，老年人则较慢。这是因为儿童的组织再生和塑形能力强，新陈代谢旺盛，而老年人骨细胞活性降低，骨质有不同程度的疏松，钙、磷代谢和内分泌系统功能也有改变。

健康状况：健康状况欠佳，如患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等，可使骨折愈合时间明显延长。这些疾病会影响身体的代谢功能、免疫功能等，从而影响骨折部位的血液供应、细胞增殖和修复能力。

局部因素

骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发骨折或一骨多段骨折，愈合时间也较长。

骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。例如，两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折，这类骨折愈合快；一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，滋养动脉断裂后，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢；两骨折段血液供应均差，如股骨颈关节囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。

软组织损伤程度：严重的软组织损伤，如开放性骨折，可直接损伤骨折周围的肌肉、血管和骨膜，破坏了骨折局部的血液供应，影响骨折的愈合。

软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入骨折断端，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。

（二）康复评定相关问题

1.问题：简述骨折康复评定的主要内容。

答案：骨折康复评定是制定康复计划、评估康复效果的重要依据，主要内容包括以下几个方面。

一般情况评定

病史采集：了解骨折的原因、时间、部位、治疗方式（如是否手术、采用何种固定方法等），以及患者的既往病史、过敏史等。

一般体格检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、肝肾功能等全身状况的检查，以评估患者对康复治疗的耐受能力。

骨折部位评定

骨折愈合情况：通过X线、CT等影像学检查，观察骨折的对位、对线情况，骨痂形成情况，判断骨折是否达到临床愈合标准（局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊）。

关节活动度评定：使用量角器等工具，测量骨折邻近关节的主动和被动活动范围，了解关节活动受限的程度和原因，如是否存在关节僵硬、肌肉挛缩等。