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2025年必考版临床麻醉的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“右侧股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有COPD病史10年，FEV1/FVC=55%，动脉血气示PaO?=68mmHg，PaCO?=52mmHg。该患者麻醉诱导时最适宜的肌松药选择是：

A.罗库溴铵

B.维库溴铵

C.阿曲库铵

D.顺阿曲库铵

答案：C

解析：COPD患者存在CO?潴留和可能的肝肾功能不全（长期缺氧可致右心功能不全），阿曲库铵通过Hofmann消除和酯酶水解，不依赖肝肾功能，适用于肝肾功能不全患者。罗库溴铵主要经肝脏代谢，维库溴铵经肾脏排泄，顺阿曲库铵虽为阿曲库铵异构体，但消除方式相同，但其作用时间较长，对于需快速恢复的老年COPD患者，阿曲库铵更优。

2.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，以下哪项超声图像特征提示穿刺针已接近臂丛神经干？

A.高回声条索状结构，周围伴“晕环征”

B.低回声圆形结构，内部可见“蜂窝状”血流信号

C.中等回声网格状结构，随呼吸运动滑动

D.高回声片状结构，后方伴声影

答案：A

解析：臂丛神经干在超声下表现为高回声的条索状或类圆形结构，周围因神经束膜和结缔组织形成“晕环征”（低回声晕）。低回声圆形伴血流信号多为血管（如腋动脉）；网格状结构常见于肌肉；声影多见于骨骼或钙化组织。

3.患者女性，32岁，体重58kg，拟行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导给予丙泊酚120mg、舒芬太尼20μg、罗库溴铵50mg后，血压由120/75mmHg骤降至80/50mmHg，心率由78次/分升至105次/分。最可能的原因是：

A.过敏反应

B.低血容量

C.迷走神经反射

D.麻醉药物直接扩血管作用

答案：D

解析：丙泊酚具有剂量依赖性血管扩张作用，尤其对容量不足或循环储备差的患者（如年轻女性），单次诱导剂量可能导致血压骤降。过敏反应多伴皮疹、气道痉挛；低血容量患者诱导前多已有低血压或心率增快；迷走神经反射常见于牵拉内脏时，表现为心率减慢。

4.关于右美托咪定在麻醉中的应用，以下描述错误的是：

A.可用于全身麻醉的辅助镇静，减少吸入麻醉药用量

B.负荷剂量1μg/kg输注时间应≥10分钟，避免严重低血压

C.对呼吸抑制作用显著，需常规辅助通气

D.可降低围术期应激反应，改善术后认知功能

答案：C

解析：右美托咪定通过激动α?肾上腺素能受体产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，其呼吸抑制作用轻微（仅在高剂量或与阿片类合用时可能出现），一般不影响自主呼吸，无需常规辅助通气。

5.患者男性，75岁，拟行前列腺癌根治术，合并2型糖尿病（HbA1c=8.2%）、高血压（160/95mmHg，规律服用氨氯地平）。术前评估发现心电图ST-T改变，超声心动图示左室射血分数（LVEF）=50%，轻度二尖瓣反流。该患者围术期血糖控制目标为：

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-7.8mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-12.2mmol/L

答案：C

解析：老年患者（尤其合并心功能不全）围术期血糖控制需避免低血糖风险，指南推荐非心脏大手术目标为7.8-10.0mmol/L；严格控制（4.4-6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，影响心脑灌注。

6.新生儿（出生3天）行先天性巨结肠根治术，麻醉诱导时最适宜的吸入麻醉药是：

A.七氟烷

B.异氟烷

C.地氟烷

D.恩氟烷

答案：A

解析：七氟烷血气分配系数低（0.63），诱导和苏醒快，对呼吸道刺激小，适合新生儿和婴幼儿吸入诱导。异氟烷和恩氟烷对气道刺激较大，地氟烷在低浓度下（6%）诱导慢，且婴幼儿需更高浓度（8-10%）可能增加心率和血压波动。

7.关于困难气道评估，以下哪项指标提示气道管理难度最大？

A.Mallampati分级Ⅲ级

B.甲颏距离（MTH）=6cm

C.张口度（MMT）=3cm

D.颈部后仰角度=30°

答案：A

解析：Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级提示口咽腔暴露困难，是预测喉镜暴露困难的重要指标。甲颏距离≥6.5cm为正常（6cm略短），张口度≥3.5cm为正常（3cm略小），颈部后仰角度≥35°为正常（30°略受限）。但Mallampati分级Ⅲ级（仅见软腭）比其他单项指标更直接反映声门暴露难度。

8.患者男性，45岁，体重90kg，拟行腹腔镜胃癌根治术。麻醉维持采用丙泊酚（4mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.2μg/kg/min）+顺阿曲库铵（0.1mg/kg/h），