2025 成人牙周 - 牙髓联合病变诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人牙周-牙髓联合病变诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在口腔临床一线工作了15年的护士，我常感慨口腔疾病的“牵一发而动全身”。尤其是牙周-牙髓联合病变——这对“难兄难弟”，总让患者备受折磨，也让医护团队需要反复推敲诊疗方案。记得去年门诊来了位45岁的李先生，捂着右后槽牙说“这颗牙肿了三个月，吃消炎药就好，停药就犯，现在连咬馒头都使不上劲”。检查时我发现，他的牙龈暗红水肿，牙周探诊深度竟达7mm，而牙髓活力测试显示迟缓痛——这正是典型的牙周-牙髓联合病变。

这类病变之所以棘手，是因为牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）与牙髓（牙体内部的神经血管组织）通过根尖孔、侧支根管、牙本质小管等解剖通道紧密相连。当牙周袋深达根尖或牙髓感染突破根尖孔时，两者的炎症会相互渗透，形成“恶性循环”：牙周病变可能引发牙髓坏死，牙髓感染又会加重牙周破坏，最终导致牙齿松动、脱落。据《中国口腔健康发展报告2024》统计，成人牙周-牙髓联合病变的发病率已从10年前的8.7%升至15.2%，且60%以上患者首诊时已处于中重度阶段。

前言护理工作在这类复杂病例中绝非“辅助”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的关键环节。从初诊时观察患者的疼痛程度、口腔卫生习惯，到治疗中配合医生完成牙周刮治或根管治疗，再到术后指导患者维护口腔健康——每一步都需要护士以“多维度观察者”的身份，为医疗团队提供第一手信息，也为患者架起“从治疗到自愈”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍以我近期跟进的王女士（48岁，教师）为例，她的主诉是“左下后牙反复肿痛2年，近1周加重伴咬合痛”。初诊时，她眉头紧蹙，左手不时按压左颊，语气焦虑：“我每年都洗牙，怎么这颗牙还出问题？是不是要拔掉？”

现病史显示，患者2年前因左下6（第一磨牙）冷热敏感在社区诊所做过“补牙”，但未做根管治疗；近2年牙龈反复起“脓包”，自行服用甲硝唑后缓解；1周前因熬夜备课，脓包增大，伴面部轻度肿胀，咬合时疼痛难忍。

专科检查：左下6牙龈红肿（范围约1.5cm×1cm），龈缘可见少量牙石，牙周探诊（PD）：颊侧根分叉处PD=8mm（探诊出血BOP+），舌侧PD=5mm；牙齿松动度Ⅱ度（按Miller分度）；冷测（+）迟缓痛，热测（++）剧痛，叩诊（+++）；X线片显示：左下6牙槽骨呈“烧瓶状”吸收（根中1/3至根尖），根尖区可见0.5cm×0.6cm低密度影，牙周膜间隙增宽。

病例介绍结合临床表现与影像，医生诊断为“左下6牙周-牙髓联合病变（牙周来源为主型）”，治疗方案为“根管治疗+牙周系统治疗（龈下刮治+根面平整）+松牙固定”，分三阶段完成。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注局部病变，也要考虑全身因素；既要记录客观数据，也要感知患者的心理状态。

健康史评估通过问诊得知，王女士有10年糖尿病史（空腹血糖6.8-7.2mmol/L，未规律用药），日常刷牙“赶时间”（每次约1分钟），习惯用硬毛牙刷横刷；2年前补牙后未定期复查，认为“补好了就没事”；否认吸烟史，但因工作压力大，常熬夜、喝咖啡。这些信息提示：糖尿病控制不佳可能影响牙周修复，不良刷牙习惯是牙周病的诱因，治疗依从性差导致病变进展。

身体状况评估牙周组织：除了PD、BOP、松动度，我重点观察了牙龈颜色（暗红）、质地（松软易出血），龈沟液量（增多，有异味）；用CPI探针检查根分叉病变（GlickmanⅡ度，可探及部分根分叉，但未穿通）。

牙髓状态：冷测时患者缩唇吸气，热测后立即举手示意“受不了”，说明牙髓处于急性炎症期；叩诊时患者头部后缩，主诉“像被电了一下”，提示根尖周组织炎症明显。

咬合关系：检查发现左下6与对颌牙有早接触点（前伸咬合时先接触），这可能加重牙周创伤，需在治疗中调合。

心理社会评估王女士反复询问“这颗牙能保住吗？”“治疗要花多久？”，说话时手指不自觉绞着病历本，显示出明显的焦虑。她提到“学生马上要考试，请假不方便”，担心治疗周期影响工作，这可能导致依从性降低。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与担心治疗效果、牙齿保留率及影响工作有关）：表现为反复询问预后、频繁看表（担心就诊时间过长）。05口腔黏膜完整性受损（与牙周袋感染、龈沟液刺激有关）：表现为牙龈红肿、BOP+，龈缘可见溃疡面。03基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，为王女士制定了以下诊断：01知识缺乏（缺乏牙周-牙髓联合病变的病因、治疗及自我护理知识）：表现为“认为洗牙能预防所有牙病”“补牙后未复查”“使用硬毛牙刷横刷”。04急性疼痛（与牙周脓肿、牙髓炎症刺激神经有关）：依据为患者主诉“咬合痛、自发痛”，热