2025 成人嗜酸性粒细胞增多综合征诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人嗜酸性粒细胞增多综合征诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从事血液内科护理工作15年的临床护士，我对嗜酸性粒细胞增多综合征（HypereosinophilicSyndrome，HES）并不陌生。记得2018年第一次参与HES患者的全程护理时，患者因反复胸闷、皮疹入院，当时我看着检验单上“嗜酸性粒细胞计数15.2×10?/L”的异常值，听主治医生解释“这不是普通的过敏，可能是全身多器官受累的综合征”，心里便多了份警惕——这类疾病看似“小众”，实则因嗜酸性粒细胞异常增殖和活化，可攻击心脏、肺、皮肤、胃肠道等多个系统，严重时可致心衰、肺纤维化甚至死亡。

随着2025年最新版《中国嗜酸性粒细胞增多症诊断与治疗指南》的发布，HES的诊疗更加规范化，但临床护理仍面临挑战：如何早期识别器官受累迹象？怎样平衡激素治疗的疗效与副作用？如何帮助患者在长期管理中保持依从性？这些问题，都需要我们护理人员在实践中不断总结。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享HES患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们科室收治了42岁的张女士。她是一名中学教师，主诉“反复皮疹伴活动后气促3个月，加重1周”。追问病史，张女士3个月前无诱因出现双下肢红色丘疹，伴瘙痒，外院按“过敏性皮炎”予氯雷他定治疗，皮疹时消时现；2个月前开始爬2层楼即感气促，未重视；1周前晨起时突发胸闷、心悸，夜间不能平卧，这才急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢散在暗红色丘疹，部分脱屑；肝肋下2cm，质韧。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数（EOS）12.8×10?/L（正常0.02-0.5×10?/L），占比68%；血清总IgE890IU/mL（正常100）；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.15ng/mL（正常0.04），

病例介绍NT-proBNP1200pg/mL（正常300）；心脏超声提示左室壁增厚，二尖瓣反流（中度）；皮肤活检见大量嗜酸性粒细胞浸润；骨髓穿刺示嗜酸性粒细胞占35%，未见Ph染色体及PDGFRA重排。

结合2025版指南“EOS持续1.5×10?/L超过6个月（或虽不足6个月但有器官损害证据）+排除其他嗜酸性粒细胞增多原因（如寄生虫、过敏、肿瘤等）”的诊断标准，张女士被确诊为“特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（iHES）”，合并心脏、皮肤、肝脏受累。

治疗方案：甲泼尼龙40mg/d（后渐减）联合伊马替尼100mg/d（抑制酪氨酸激酶活性），辅以利尿剂（呋塞米20mg/d）减轻心脏负荷，低分子肝素预防血栓。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的HES患者，系统的护理评估是制定干预措施的基础。我们从三方面展开：

健康史评估详细追问病史时，张女士提到“近几年每到春季容易打喷嚏，但从未查过过敏原”“母亲有哮喘病史”，这提示可能存在过敏体质基础；否认生食海鲜、疫区接触史（排除寄生虫）；无长期用药史（排除药物性嗜酸性粒细胞增多）；职业为教师，长期接触粉笔粉尘，但本次发病与季节无关，暂不考虑环境因素。

身体状况评估心血管系统：患者活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，提示心功能Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分级）；心尖部杂音、NT-proBNP升高、心肌酶异常，需警惕心肌损伤进展为限制性心肌病。

呼吸系统：双肺底湿啰音，结合EOS浸润可能，需监测血氧饱和度（SpO?）及胸部CT变化，排除肺浸润或胸腔积液。

皮肤系统：皮疹分布于双下肢，伴瘙痒，患者因反复抓挠有皮肤破损，存在感染风险。

其他：肝大、肝功能轻度异常（ALT68U/L），需关注药物性肝损伤（激素、伊马替尼均可能影响肝功能）。

心理社会评估张女士入院时焦虑明显，反复问：“这个病能治好吗？会不会瘫痪？”她是家庭经济支柱，担心长期治疗影响工作；丈夫陪同，但对HES了解有限，家属支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：心功能不全加重/血栓形成——与嗜酸性粒细胞浸润心肌、高凝状态相关（依据：NT-proBNP升高、活动后气促）。

气体交换受损——与肺间质浸润、心源性肺水肿有关（依据：双肺湿啰音、SpO?92%（未吸氧））。

皮肤完整性受损/有感染的危险——与皮疹瘙痒、抓挠破损相关（依据：皮肤脱屑、部分渗液）。

焦虑——与疾病未知性、家庭角色压力有关（依据：反复询问病情、睡眠差）。

知识缺乏（特定疾病）——缺乏HES病因、治疗及自我监测的知识（依据：患者及家属对激素副作用、长期用药必要性不了解）。