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泌尿系结石微创手术对肾脏影响研究

01CONTENTS020304ESWL与肾损伤RIRS对肾功能的影响PCNL治疗与肾损伤总结与展望

ESWL与肾损伤

010203ESWL对肾脏的短期影响ESWL后肾功能的恢复ESWL术后并发症尽管ESWL是一种无创手术，但持续积累的冲击电压可能给肾组织带来急性变化，包括形态和功能的影响。Mili?ii?等研究表明，与治疗前第1天相比，ESWL治疗后4天的血清胱抑素C水平显著升高，但在治疗后第5天恢复到基线水平。ESWL术后可能出现包膜下血肿、肾内血肿等严重并发症，临床中需警惕术后严重并发症的发生。冲击波对肾组织影响

01.02.03.ESWL后，特定核糖核酸和信使核糖核酸水平显著升高，提示肾脏损伤。RIRS术后12种肾损伤生物标志物的浓度显著增加，但14天后回归正常范围。PCNL术后早期肾功能可能受损，但长期随访显示肾功能好转或维持不变。ESWL术后生物标志物的变化RIRS术后肾损伤生物标志物的变化PCNL术后肾功能指标的变化术后生物学指标变化

低电压预处理超声波碎石术弹性蛋白酶抑制剂采用逐步递增的工作电压，可提高结石粉碎效果，并对ESWL引发的肾脏损伤具有保护作用。爆裂波碎石术（BWL）以相对较高频率的超声波循环地对结石施加压力，可提高碎石效率并减少肾损伤概率。在ESWL治疗早期应用弹性蛋白酶抑制剂西维来司，观察到肾组织炎症显著减轻、小鼠的血清肌酐和肾损伤分子水平显著降低，验证了西维来司可减轻ESWL导致的肾损伤。改善方法与预防措施

RIRS对肾功能的影响

TITLEHERE术中压力与肾功能术中肾盂内压增高RIRS术中肾盂内压增高可能导致静脉回流受阻，增加术后急性肾损伤风险。输尿管鞘直径的影响使用较小直径的输尿管鞘可能增加AKI风险，而较大直径的输尿管鞘有助于降低此风险。PCNL扩张鞘对肾功能的影响PCNL术中使用不同直径的扩张鞘对术后早期肾功能的影响存在差异，需谨慎选择。

010203生物标志物浓度变化Taw-fick等研究显示，ESWL治疗后核糖核酸和信使核糖核酸水平显著升高，有助于识别术后肾损伤患者。ESWL后生物标志物变化St?chele等研究发现，RIRS治疗后多种肾损伤生物标志物浓度增加，但14天后恢复正常，提示短期影响。RIRS后生物标志物反应Adamou等研究表明，PCNL中使用不同直径的扩张鞘对术后肾功能无显著差异，说明扩张鞘大小不是主要影响因素。PCNL对生物标志物的影响

采用低电压预处理和电压递增的治疗方式可以降低ESWL引发的肾脏损伤风险。ESWL术后肾脏损伤的预防控制RIRS术中肾盂内压在安全范围内，避免因高压导致的急性肾损伤。RIRS术中肾盂内压的控制通过避免使用过大直径的扩张鞘、减少术中出血等措施，降低PCNL术后肾功能受损的风险。PCNL术后肾功能保护措施危险因素及预防策略

PCNL治疗与肾损伤

010203PCNL术后早期肾功能恶化PCNL术后肾功能恢复的长期效果PCNL对复杂性肾结石的治疗优势研究表明，在单侧PCNL术后患者双侧肾功能和灌注均有下降，说明PCNL可能对早期肾功能造成损害。尽管PCNL可能会对术后早期肾功能造成一定程度的损害，但随访发现大多数患者在1年内肾功能好转或维持不变，显示了长期效果的积极面。PCNL被推荐为处理大肾结石和复杂性肾结石的首选治疗方案，其高结石清除率有助于减轻肾结石对肾功能的影响。PCNL对早期肾功能影响

扩张鞘直径与肾功能使用较大直径的扩张鞘可能会增加术后肾损伤风险，并影响结石清除率。扩张鞘直径对肾功能的影响研究显示使用12F和30F扩张鞘对术后肾功能的影响无显著差异，减小扩张鞘直径不会减轻术后患者肾功能损害。不同扩张鞘尺寸的研究结果通过避免低血压、尿酸结石等危险因素，可最大程度地避免PCNL术中扩张鞘导致的肾功能损害。预防措施与策略

010203术中高IRP输尿管鞘直径术前肾功能指标术中肾盂内压增高与急性肾损伤直接相关。使用较大直径的输尿管鞘可降低术后AKI风险。术前血清肌酐、尿酸增高等因素增加AKI风险。术后AKI风险因素

总结与展望

010203腔内泌尿外科技术发展随着医学影像学和碎石设备的进步，泌尿系结石的治疗效果得到显著改善。微创手术技术的进步ESWL、RIRS和PCNL等方法治疗尿路结石，有利于及时解除尿路梗阻、恢复尿路通畅和降低潜在的感染风险，最大限度地保护肾功能。不同微创手术方式对肾脏的影响通过避免术中低血压、尿酸结石患者、既往有结石病史等因素，可最大程度地避免患者出现肾功能损害。预防肾脏损伤的策略

不同手术方式的比较ESWL是非侵入性操作，而RIRS是侵入性手术，两者在治疗泌尿系结石时对肾脏的影响不同。RIRS通过人体自然管腔进行手术，对肾功能影响较小；而PCNL需要对肾实质进行穿刺，对肾脏损伤相