（81页PPT）呼吸内科呼吸衰竭.pptVIP

肺泡气体分压(kPa)肺泡通气量(L/min)（二）通气/血流（V/Q)比例失调维持正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必须协调正常静息状态下：每分钟肺泡通气量（VA)：~4L每分钟肺血流量（Q):~5LVA/Q:0.8....肺动脉肺泡肺静脉动－静脉样分流肺动脉肺泡肺静脉无效腔效应PaCO2＜＞V/Q失调主要导致PaO2，而无PaCO2A－V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍氧离曲线S形已达平台，无法多带O2，而CO2解离曲线呈直线（三）肺内动-静脉样分流肺动脉内的静脉血氧合直接流入肺静脉，导致PaO2实际上是通气血流比例失调的特例（四）弥散障碍影响因素弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液接触时间气体弥散能力气体分压差其他气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积弥散膜厚度CO2弥散能力比O2大20倍CO2弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s)弥散障碍主要影响氧的交换（五）氧耗量缺氧加重发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量六、缺O2和CO2潴留

对机体器官功能的影响对中枢神经的影响对心脏.循环的影响对呼吸的影响对肝肾和造血系统影响对酸碱平衡和电解质的影响（一）对中枢神经的影响缺氧脑组织耗氧量大（1/5~1/4）中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生急缓有关缺氧急性缺氧：烦躁不安，全身抽搐，可在短时间内死亡完全停止供氧4～5min?不可逆的脑损害慢性缺氧：影响与缺氧程度相关注意力不集中、智力减退、定向障碍头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡神智丧失；昏迷不可逆转的脑细胞损伤50mmHg＜PaO2＜60mmHg30mmHg＜PaO2＜50mmHg20mmHg＜PaO2＜30mmHgPaO2＜20mmHgCO2潴留轻度皮质下层刺激加强↑→中枢兴奋→失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状重度脑脊液[H+]↑→中枢抑制→肺性脑病CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧（二）缺O2对心血管、循环的影响肺（四）对肝肾和造血系统的影响刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝、肾功能降低转氨酶氮质血症（五）对酸碱平衡和电解质的影响缺氧、CO2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱酸碱失衡与电解质代谢密切相关,酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高K＋低Cl－七、呼衰临床表现原发疾病的临床表现缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸，点头或提肩呼吸、呼气延长呼吸频率、节律、幅度改变。严重者出现潮式、间停或抽泣样呼吸（一）呼吸困难皮肤、粘膜紫绀，以口唇、指甲明显动脉血中还原血红蛋白＞5g/dL缺氧表现，但缺氧不一定有紫绀，紫绀不一定缺氧（二）发绀（三）精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍缺氧CO2潴留表现为先兴奋后抑制pH改变和CO2潴留的速度对精神症状有重要影响（四）心血管症状早期心血管中枢及交感N兴奋→儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩晚期心率、血压→末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰血压，脉搏洪大呼吸生理呼