产后出血预防及处理指南（2023版）PPT课件.pptxVIP

产后出血预防及处理指南(2023版)守护母婴安全的专业指南

目录第一章第二章第三章概述风险因素识别预防策略

目录第四章第五章第六章诊断与评估方法处理指南指南更新与后续管理

概述1.

国际共识演变基于循证医学证据，各国指南每3-5年更新，2023版整合了最新临床研究数据和多学科专家共识。产后出血定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产者≥1000ml，是导致孕产妇死亡的首要原因，需引起高度重视。临床分类根据出血时间可分为原发性（产后24小时内）和继发性（产后24小时至12周），其中原发性占绝大多数且危害更大。病理生理机制主要涉及子宫收缩乏力（占70%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）及凝血功能障碍（1%），多因素混合存在时风险显著增加。定义与背景信息

分娩方式显著影响风险:剖宫产产后出血发生率（4.0%）比阴道分娩（2.5%）高60%，反映手术干预对子宫收缩功能的潜在影响。高危因素叠加效应:当存在多胎妊娠（6.0%）或胎盘异常（7.0%）时，出血风险可达普通产妇的2-3倍，需强化产前监测。预防措施有效性:规范产检和贫血纠正可使整体发生率控制在2%-5%区间，低于全球平均水平（5%-10%）。发生率及流行病学特征

建立标准化防治流程，降低可避免的产后出血相关死亡率和严重并发症发生率。核心目标涵盖各级医疗机构，特别强调基层医院处理流程的可行性，包括转诊时机判断和应急处理方案。适用场景包含风险分层评估、预防性用药方案、分级处理策略、多学科协作机制及质量改进措施五大模块。内容框架推荐意见均标注证据等级（Ⅰ-Ⅲ级）和推荐强度（A-C级），其中宫缩剂预防性使用为ⅠA级推荐。证据等级指南制定目的与范围

风险因素识别2.

产前潜在风险因素孕妇患有子痫前期或子痫时，全身小动脉痉挛可导致胎盘灌注不足，增加胎盘早剥和产后出血风险。需密切监测血压及尿蛋白变化。妊娠期高血压疾病先天性或获得性凝血因子缺乏、血小板减少症等血液系统疾病，会显著影响产后止血功能。产前应完善凝血四项、血小板计数等检查。凝血功能障碍子宫过度膨胀会导致肌纤维过度拉伸，影响产后收缩力。此类孕妇需提前制定预防性宫缩剂使用方案。多胎妊娠或羊水过多

输入标题胎盘因素产程异常滞产或急产均可导致子宫收缩乏力，第二产程延长超过2小时会使子宫肌层缺氧，降低收缩效率。需规范使用产程图监测进展。长期使用阿司匹林、肝素等抗凝药物，或全身麻醉抑制子宫收缩。需在分娩前评估用药史，准备拮抗措施。急产、巨大儿或手术助产可能导致宫颈裂伤、阴道穹窿撕裂等严重损伤。娩出后需系统检查产道，分层缝合止血。前置胎盘、胎盘植入或胎盘早剥等异常情况，会破坏子宫蜕膜血管正常闭合机制。术中需备好血管栓塞介入或手术预案。药物影响软产道损伤产时关键风险因素

子宫收缩监测不足产后2小时内未按时评估宫底高度及硬度，可能延误发现宫缩乏力。应建立标准化观察记录表，每15分钟触诊一次。膀胱充盈状态胀满的膀胱会机械性阻碍子宫收缩，增加出血风险。产后需及时排空膀胱，必要时留置导尿管持续引流。凝血功能动态变化妊娠期高凝状态在产后急剧转变为低凝，易发生延迟性出血。对于产程长者需重复检测D-二聚体及纤维蛋白原水平。产后高危因素分析

预防策略3.

高危因素筛查通过规范产前检查系统评估孕妇风险，重点筛查妊娠期高血压、贫血、多胎妊娠等可能导致产后出血的高危因素，建立个性化干预档案。妊娠期疾病管理严格控制妊娠期高血压疾病患者的血压水平，使用拉贝洛尔等降压药物；纠正贫血者补充铁剂和维生素C，必要时输注红细胞悬液改善携氧能力。分娩方案制定针对前置胎盘、胎盘植入等特殊病例，组织多学科会诊提前确定剖宫产时机及术中止血预案，包括备血、介入栓塞等应急措施。产前预防干预措施

规范分娩操作严格掌握会阴侧切指征，采用三步法处理肩难产；胎盘娩出后完整检查胎盘小叶及胎膜，发现残留立即行宫腔探查。胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素注射液10U，对高危产妇追加卡前列素氨丁三醇注射液250μg深部肌注，注意监测支气管哮喘患者禁忌证。发现产道裂伤时采用分层缝合技术，宫颈裂伤超过1cm时使用可吸收缝线8字缝合，复杂裂伤需在腰麻下进行系统修补。实施主动干预策略，胎盘剥离征象出现后配合宫缩轻柔牵拉脐带，同时进行子宫按摩促进收缩，避免暴力按压造成子宫内翻。宫缩剂合理应用损伤控制技术第三产程管理产时预防标准化流程

高危产妇分娩前预先开放18G静脉通路，备血时完成交叉配血试验，准备冷沉淀、血小板等血制品应对可能出现的凝血功能障碍。应急通道建立产后2小时内每15分钟记录血压、脉搏、宫底高度及阴道出血量，采用专用聚血盆计量，累计出血量达500ml立即启动预警流程。生命体征监测通过持续宫底触诊判断收缩强度，发现宫缩乏力时行双手子宫按摩，配合静脉滴注缩宫素20U+500ml