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护士输血前查对制度

护士在临床输血过程中承担着关键的安全把关职责，输血前查对是预防输血差错、保障患者安全的核心环节。这一过程需严格遵循标准化流程，涵盖医嘱审核、血液制品交接、患者身份确认、血液质量检查及双人复核等多个关键步骤，每个环节均需细致入微，容不得半点疏漏。以下从实际操作层面详细阐述输血前查对的全流程及具体要求。

一、接到输血医嘱后的初步审核与准备

当护士通过电子病历系统或纸质医嘱单接收到输血医嘱时，首先需启动第一重核对程序。此时需重点审核以下内容：

1.医嘱完整性与合法性：确认医嘱由具有处方权的医师开具并签名（电子医嘱需确认医师电子签名有效性），内容包含患者姓名、住院号、科室、床号、血型（ABO及RhD）、需输注的血液成分（如悬浮红细胞、血浆、血小板等）、剂量（单位或毫升数）、输血目的（如纠正贫血、补充凝血因子等）及输注时间要求。若为紧急输血（如大量失血），需特别注意医嘱中是否标注“紧急”字样，并确认已完成必要的血型鉴定与交叉配血。

2.患者输血指征评估：尽管输血指征的判定主要由医师负责，护士仍需结合患者病历信息（如血红蛋白值、凝血功能结果、临床症状）进行合理性复核。例如，成年非手术患者血红蛋白＞70g/L且无活动性出血时，通常无需输注红细胞；若患者存在心肌缺血等基础疾病，可适当提高阈值至80g/L。如发现医嘱与患者当前病情明显不符（如慢性贫血患者血红蛋白90g/L却开具红细胞输注），应立即与开医嘱医师沟通确认，避免不必要的输血风险。

3.输血前检测结果核查：需确认患者已完成输血前四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）检测，结果记录在病历中。若检测未完成或结果未回报，需联系医师评估紧急程度，必要时在《输血治疗同意书》中注明“未完成感染筛查”并签字确认，同时做好防护措施。

完成上述审核后，护士需在电子系统中确认医嘱并打印《临床输血申请单》及《输血记录单》（部分医院使用输血专用条形码标签）。此时需再次核对申请单与医嘱信息是否一致，特别是患者ID、血型、血液成分类型，避免因打印错误导致后续环节偏差。

二、与输血科（血库）的血液制品交接核对

护士携带《临床输血申请单》（或电子申请信息）至输血科取血时，需与输血科工作人员共同完成双人双签的交接核对。此环节是避免血液制品错领的关键，具体核对内容包括：

（一）血液制品标签信息核对

每袋（瓶）血液制品均需核对以下内容，且需与《临床输血申请单》《交叉配血试验报告单》完全一致：

-患者信息：姓名、住院号、科室、床号（需与申请单一致）；

-血液信息：血型（ABO及RhD，如患者为RhD阴性，需确认血液为同型）、血液成分种类（如“悬浮红细胞2U”）、血袋编号（唯一标识，需与交叉配血单匹配）、血量（如200ml/袋）；

-血站信息：供血机构名称、血袋生产批号、有效期（精确到小时，如“2024-08-1512:00”）、失效日期；

-检测信息：交叉配血试验结果（“相合”或具体不合类型）、血型复核结果、血液筛查结果（如“HBsAg阴性”）。

若发现标签信息模糊、缺失或与申请单不符（如血袋血型为B型而患者应为A型），应拒绝接收并立即联系输血科核查原因。

（二）血液制品外观质量检查

需肉眼观察血液制品的物理状态，判断是否符合输注要求：

-悬浮红细胞：应为暗红色或淡红色，无凝块、溶血（血浆层呈透明黄色，若呈红色提示溶血）、气泡；血袋无破损、漏液，移液管闭合严密；

-新鲜冰冻血浆（FFP）：解冻后应为淡黄色澄清液体，无絮状物、沉淀或脂肪颗粒（大量脂肪颗粒可能影响凝血因子活性）；若呈浑浊或咖啡色，提示可能存在细菌污染或溶血；

-血小板：应为乳白色或淡红色混悬液，无明显聚集（轻摇血袋后血小板应均匀分散，若出现大块聚集提示保存温度异常或过期）；

-冷沉淀：解冻后应为白色絮状沉淀，溶解不完全或出现胶冻样物质需警惕质量问题。

此外，需确认血液制品保存温度符合要求：红细胞类（4±2℃）、血小板（22±2℃振荡保存）、血浆（-20℃以下冷冻保存，解冻后2-6℃保存不超过24小时）。若取血时发现血袋温度异常（如红细胞袋摸起来温热），需怀疑运输过程中保存不当，应暂停使用并反馈输血科。

（三）交接记录与签字确认

核对无误后，双方需在《血液制品交接登记本》及《交叉配血试验报告单》上签字，记录取血时间（精确到分钟）。电子系统中需同步完成交接确认，确保血液流转可追溯。若为紧急取血（如大量输血），需在登记本中注明“紧急”并优先处理，但核对步骤不得简化。

三、患者身份的多维度精准确认

血液制品取回病房后，需在输注前10-15分钟完成患者身份的最终核对，此环节是防止“张冠李戴”输血事故的最后一道防线