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护理人员护理文书书写规范培训试卷（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.护理记录中“生命体征”栏内记录体温时，若患者外出未测，正确的记录方式是（）

A.空白不填B.标注“外出”C.填写“未测”D.用“—”表示

2.住院患者首次护理评估记录应在入院后（）内完成

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

3.护理文书中需签名确认时，实习护士、试用期护士书写的记录，应（）

A.仅实习护士签名B.带教护士单独签名C.实习护士与带教护士双签名D.由护士长代签

4.电子护理文书修改时，正确的操作是（）

A.直接删除原内容后重新输入B.在原内容上覆盖修改C.保留原记录内容，标注修改时间、修改人并签名D.请上级护士远程修改

5.手术患者转运交接记录中，“皮肤情况”栏需重点记录（）

A.所有可见皮肤B.受压部位及原有皮肤问题C.手术区域皮肤D.四肢皮肤

6.抢救患者时，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后（）内据实补记

A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时

7.体温单中“大便次数”栏，若患者未解大便，应记录为（）

A.0B.“/”C.“—”D.空白

8.护理记录中描述患者疼痛时，正确的表述是（）

A.“患者主诉疼痛明显”B.“患者诉上腹部持续性钝痛，评分5分（NRS）”C.“患者疼痛难忍”D.“患者疼痛与昨日相比减轻”

9.长期医嘱执行单中，执行时间应精确到（）

A.年/月/日B.时C.时/分D.分

10.危重症患者护理记录单中，“出入量”栏内应记录的内容不包括（）

A.饮水量B.静脉输液量C.引流液量D.皮肤蒸发量

11.护理评估单中“跌倒风险评估”应在（）进行动态评估

A.入院时、病情变化时B.仅入院时C.入院时、术后24小时D.每日晨交班时

12.护理文书中使用红色墨水笔书写的情况是（）

A.体温单物理降温后复测体温B.医嘱执行单签名C.手术护理记录单术中用药D.一般护理记录的修改标记

13.新生儿护理记录中，“出生体重”应精确到（）

A.10克B.50克C.100克D.200克

14.中医护理记录中，“舌象”描述正确的是（）

A.“舌苔厚”B.“舌质淡红，苔薄白”C.“舌头颜色正常”D.“舌苔较多”

15.护理文书保存期限中，门（急）诊护理记录保存时间至少为（）

A.1年B.3年C.5年D.15年

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.护理文书书写的基本原则包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

2.体温单中需用蓝黑或碳素墨水笔填写的内容有（）

A.姓名、科别B.入院日期C.手术日期D.血压值E.大便次数

3.护理记录中“病情观察”部分应包括（）

A.症状体征变化B.心理状态C.治疗护理措施D.患者及家属反馈E.护士主观判断

4.电子护理文书的管理要求包括（）

A.系统需具备身份识别功能B.记录内容可任意修改C.需设置操作权限D.数据存储需安全备份E.打印后无需手写签名

5.手术护理记录单应记录的内容有（）

A.患者入手术室时间B.术中体位C.器械清点结果D.输血情况E.患者出手术室时间

三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）

1.护理文书中可以使用“约”“大致”等模糊表述。（）

2.患者拒绝护理操作时，只需记录“患者拒绝”即可。（）

3.体温单中“手术（分娩）日期”栏，若患者行多次手术，应按时间顺序依次填写。（）

4.电子护理记录修改时，原记录内容应删除以保证页面整洁。（）

5.危重症患者护理记录需每2小时记录1次，病情变化时随时记录。（）

6.护理评估单中“过敏史”栏，若患者无过敏史，应填写“无”而非空白。（）

7.新生儿护理记录中，“Apgar评分”应分别记录1分钟、5分钟、10分钟评分。（）

8.中医护理记录中，“情志”观察应描述为“焦虑”“烦躁”等具体表现，而非“情绪不稳定”。（）

9.医嘱执行单中，口头医嘱需在执行后6小时内补记并签名。（）

10.护理文书归档后，若需查阅，需经科室负责人批准并登记。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述护理记录“六及时”的具体内容。

2.列举体温单中“脉搏”绘