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护理人员发生职业暴露演练参考脚本

演练时间：14:00-15:30

演练地点：急诊外科处置室、院感管理科办公室、职工健康管理中心

参与人员：急诊科护士（王雪、李芳）、外科值班医生（陈阳）、院感管理科专职人员（张敏）、职工健康管理中心医师（赵琳）、后勤保障员（刘伟）、演练观察员（护理部主任、科教科科长）

一、演练准备阶段（14:00-14:10）

14:00，护理部主任（以下简称“主任”）宣布演练开始：“本次演练模拟急诊科护理人员在处置外伤患者时发生锐器伤暴露事件，重点考核职业暴露后的应急处置流程、多部门协作能力及规范操作。请各岗位人员进入角色。”

急诊科护士长（李芳）提前10分钟完成现场布置：处置室桌面放置模拟患者（由医护人员扮演，手臂绑模拟出血袋）、缝合包（内有带线缝合针、镊子）、锐器盒（未加盖）、速干手消毒剂、医疗垃圾桶；治疗车备齐生理盐水、肥皂水、碘伏、无菌纱布、一次性手套（不同型号）；电脑端打开医院职业暴露上报系统界面。

院感科张敏与职工健康管理中心赵琳确认应急药品（如乙肝免疫球蛋白、HIV暴露后预防用药）库存及冷链保存状态；后勤刘伟检查处置室洗手池水流、锐器盒密封性，确认无隐患。

二、场景导入（14:10-14:15）

背景设定：14:10，急诊科接收一名32岁男性患者（模拟人），主诉“车祸致左上臂开放性伤口30分钟”，查体见左上臂中段皮肤裂伤约5cm，活动性出血，污染明显。值班护士王雪（以下简称“王雪”）负责协助医生陈阳（以下简称“陈医生”）进行伤口清创缝合。

王雪佩戴一次性蓝色检查手套（型号7.5），协助陈医生消毒、铺巾后，传递缝合针。陈医生持针缝合时，患者突然因疼痛挣扎，缝合针意外刺入王雪左手示指末节（模拟针刺点：示指掌侧近指甲缘，深度约2mm）。

三、暴露发生与现场处理（14:15-14:25）

14:15-14:16暴露识别与初步反应

王雪立即停止操作，左手示指离开患者伤口区域，脱口而出：“陈医生，我被缝合针刺到了！”陈医生暂停缝合，抬头说：“先处理你的伤口，患者我来按住止血。”

王雪转身面向处置台，观察伤口：可见针尖刺入点有少量血液渗出，手套未破损（模拟手套无渗漏）。她立即用右手拇指和示指轻轻挤压受伤部位（从近心端向远心端），促使血液流出，同时口述：“挤压伤口，排出污染血液。”

14:16-14:20规范冲洗与消毒

王雪摘下手铐（注意避免污染内层），至洗手池旁，开启流动水，用肥皂水（pH中性）冲洗伤口（水流方向从近心端向远心端），同时持续轻轻挤压，冲洗约5分钟。边冲洗边说：“用肥皂水和流动水冲洗15分钟，降低病毒载量。”

冲洗完毕，取无菌纱布轻拭伤口，观察无活动性出血后，用0.5%碘伏棉签消毒伤口及周围皮肤（直径5cm范围），待干后覆盖无菌敷贴。操作过程中，李芳（护士长）赶到现场，递上备用手套并询问：“小徐，伤口深吗？患者信息调出来了，乙肝表面抗原阴性，HIV初筛待查，梅毒抗体阴性。”

王雪回答：“深度大概2mm，挤压后出血不多。患者乙肝阴性，但HIV结果还没出来，需要重视。”李芳点头：“我马上联系院感科，你先去职工健康管理中心做基线检测。”

14:20-14:25环境与用物处理

陈医生继续完成患者缝合，王雪暴露时使用的缝合针被李芳用镊子夹起，投入锐器盒（90°垂直放入，避免二次刺伤），并标记“职业暴露事件用物”。处置室台面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），医疗垃圾桶更换新黄色垃圾袋，所有操作由后勤刘伟记录消毒时间及浓度。

四、上报与评估（14:25-14:40）

14:25-14:30系统上报与院感科介入

李芳登录医院职业暴露上报系统，填写《职业暴露事件报告表》：暴露时间（14:15）、暴露类型（锐器伤，缝合针）、暴露源信息（患者姓名、ID号、乙肝/梅毒阴性，HIV待查）、暴露者信息（王雪，工龄3年，乙肝疫苗接种史：2021年完成3针，抗体滴度2022年检测为120mIU/ml）、暴露处理过程（挤压-冲洗-消毒）。提交后，系统自动推送至院感科张敏手机端。

14:28，张敏致电李芳：“报告已收到，患者HIV初筛结果刚出来，阴性，但需要复核。王雪的暴露级别属于二级（损伤程度为刺伤，暴露源为体液，无明确高病毒载量），暴露源危险度一级（HIV阴性，乙肝阴性）。”李芳确认：“明白，需要王雪做哪些后续检测？”张敏回复：“基线检测（乙肝五项、HIV抗体、梅毒抗体），4周、12周、6个月复查HIV；乙肝抗体滴度目前＞10mIU/ml，无需注射免疫球蛋白，但6个月后复查抗体。”

14:30-14:40职工健康管理中心评估

王雪至职工健康管理中心，赵琳医师接诊，查看伤口（已消毒覆盖），核对暴露