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健康证健康证明收费协议

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或机构名称]

法定代表人/负责人：[填写]

统一社会信用代码/注册号：[填写]

地址：[填写]

联系电话：[填写]

乙方（服务接受方）：[填写姓名或名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写]

地址：[填写]

联系电话：[填写]

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方办理健康证/健康证明相关事宜协商一致，订立本协议。

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供办理[填写具体健康证/健康证明名称，例如：食品行业从业人员健康证]的服务。

1.2具体检查项目包括但不限于：[填写具体检查项目，例如：体格检查、血常规检验、肝功能检验、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）]。具体检查项目及标准应符合国家及地方卫生健康行政部门的规定。

1.3本协议项下的服务旨在为乙方获得符合[填写适用行业或单位名称]要求的健康证明。

1.4健康证明的有效期为[填写具体期限，例如：一年]，自颁发之日起计算。

第二条收费标准与支付方式

2.1本协议项下服务的收费标准如下：

（1）检查费：人民币[填写金额]元；

（2）证明费：人民币[填写金额]元；

（3）其他费用（如有，例如：体检套餐费、特殊检查费等）：人民币[填写金额]元；

上述费用总计为人民币[填写总金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.2费用构成说明：[可在此处或单独文件说明各项费用的构成及依据，如政府指导价等]。

2.3乙方同意按照以下方式支付费用：

（1）支付方式：[填写具体支付方式，例如：现金支付、银行转账、刷卡支付等]；

（2）支付时间：乙方应在[填写具体时间节点，例如：预约成功时/检查前/检查后/领取证明时]向甲方支付全部服务费用；

（3）支付账户：

开户名称：[填写]

开户银行：[填写]

银行账号：[填写]

2.4如遇政府指导价调整，甲乙双方应协商确定新的收费标准。甲方应在调整后[填写时间，例如：3日]内通知乙方，乙方有异议可提出，双方友好协商解决。

第三条服务流程与期限

3.1预约：乙方可通过[填写预约方式，例如：甲方指定网站、电话预约、现场预约]等方式进行预约，并告知甲方所需办理的健康证明类型。

3.2准备材料：乙方需按要求准备并携带以下材料：有效身份证件原件及复印件、[根据需要填写其他材料，例如：近期一寸免冠照片、既往病史说明等]。

3.3检查时间与地点：甲方为乙方安排检查时间为[填写大概时间范围或具体时间]，检查地点为甲方[填写具体科室或地址]。甲方应在检查前[填写时间，例如：3日]通过[填写通知方式，例如：短信、电话]通知乙方具体时间。乙方应按时到达指定地点。

3.4检查过程：乙方应积极配合甲方的检查流程，如实告知医生个人健康情况及病史。

3.5证明出具：甲方应在完成所有必要检查后，依据检查结果按照规定程序审核，并在[填写时限，例如：检查结束后2个工作日]内出具健康证明。如需审核或等待上级部门复核，甲方应告知乙方预计完成时间。

3.6证明领取：乙方可在甲方通知的时间和地点凭有效身份证件原件领取健康证明。如需邮寄，相关费用由[填写承担方，例如：乙方/甲方]承担。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

（1）有权按照本协议约定向乙方收取服务费用；

（2）应严格按照国家法律法规、行业规范和技术标准为乙方提供健康检查服务；

（3）应指定专业人员进行健康检查，并对检查结果负责；

（4）有义务保护乙方的个人健康信息隐私，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行法定职责除外；

（5）有权要求乙方提供真实、完整的个人健康信息和相关材料；

（6）应在其经营场所或指定地点公示相关服务项目、收费标准、检查标准、投诉电话等信息；

（7）健康证明应加盖甲方有效印章。

4.2乙方的权利与义务：

（1）有权获得符合标准的健康证明；

（2）有权了解本协议约定的服务内容、费用、流程等；

（3）有义务按照约定支付服务费用；

（4）有义务如实、完整地提供个人健康信息、病史，并配合检查工作；

（5）有义务遵守甲方的检查现场秩序和相关规定；

（6）对提供的健康信息真实性负责，若因提供虚假信息导致检查结果错误或无法出具合格证明，乙方应自行承担责任并承担相关费用。

第五条隐私保护与保密条款

5.1甲乙双方确认，乙方提供的健康信息涉及个人隐私，具有高度敏感性。

5.2甲方承诺对乙方提供的所有健康信息严格保密，仅用于本