2025 成人舌咽神经痛诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人舌咽神经痛诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，我常常能听到这样的对话：“大夫，我一咽唾沫嗓子就像被电打了似的，疼得直冒冷汗！”“吃饭喝水都成了煎熬，这日子什么时候是个头？”这些带着哭腔的倾诉，十有八九来自舌咽神经痛患者。作为从业12年的神经外科护士，我太清楚这种疼痛对生活的摧毁力——它不像慢性钝痛那样让人麻木，而是骤发骤止的“刀割样”“电击样”剧痛，发作时患者往往手捂颈部、不敢吞咽，甚至因恐惧进食而消瘦。

舌咽神经痛（GlossopharyngealNeuralgia,GPN）是一种因舌咽神经或其分支受激惹引发的阵发性剧烈疼痛，好发于50岁以上成人，发病率约为三叉神经痛的1/7，但误诊率高、治疗棘手。随着2025年《中国神经痛诊疗指南》的更新，我们对其病理机制（如血管压迫、神经脱髓鞘）、诊断标准（国际头痛协会ICHD-3）及治疗策略（药物、微创、手术）有了更清晰的认识。而护理作为诊疗闭环中关键的“最后一公里”，从疼痛评估到并发症预防，从心理支持到生活指导，每一步都直接影响患者的治疗依从性和生活质量。

前言今天，我将结合科里刚出院的一位典型病例，和大家分享我们团队在舌咽神经痛护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了58岁的张叔。他捂着右侧下颌角，声音发颤地说：“护士，我这疼了3个多月了，一开始只是吞口水疼，现在说话、打哈欠都能触发，疼起来像有人拿钉子扎嗓子，每次持续十几秒，一天能犯十几次。”

追问病史：张叔有10年高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、肿瘤史。疼痛集中在右侧扁桃体区、舌根及耳深部，无面部麻木或听力下降；曾在社区医院按“咽喉炎”治疗（抗生素+含片），无效；自行服用布洛芬，止痛效果仅持续1小时。

入院后完善检查：①神经系统查体：右侧扁桃体窝触诊（+）——轻触即诱发疼痛（“扳机点”阳性）；②实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质未见异常；③影像学：头颅MRI平扫+增强（3.0T）显示右侧舌咽神经出脑干段与小脑后下动脉关系密切（血管袢压迫），排除肿瘤、炎症等占位性病变；④诊断性治疗：口服卡马西平100mgbid，2天后疼痛频率从日均15次降至5次，验证了“原发性舌咽神经痛”的诊断。

病例介绍最终，张叔接受了“显微血管减压术（MVD）”，术中见小脑后下动脉以90角压迫舌咽神经根部，垫入Teflon棉后神经搏动恢复正常。术后第3天疼痛完全消失，1周后康复出院。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“细到毫厘”。因为舌咽神经痛的疼痛特征、诱发因素、心理状态，甚至进食习惯，都会影响后续护理方案的制定。

主观评估——疼痛的“全维度画像”疼痛特征：通过“PQRST”评估法（诱因、性质、部位、程度、持续时间）：张叔疼痛诱因明确（吞咽＞说话＞哈欠）；性质为“电击样”“刀割样”；部位固定于右侧扁桃体区→舌根→耳深部；程度VAS评分（视觉模拟评分）8-9分（10分为最痛）；每次持续10-30秒，突发突止。

心理状态：疼痛反复发作3个月，张叔坦言“不敢吃饭，怕疼；不敢说话，怕疼；晚上睡觉都不敢翻身，就怕压到脖子”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会支持：老伴全程陪护，但对疾病认知仅停留在“嗓子疼”，缺乏正确照护知识。

客观评估——从体征到检查的“证据链”生命体征：入院时血压145/90mmHg（疼痛应激所致），心率92次/分（正常范围）；术后血压130/80mmHg，心率78次/分。1局部体征：口腔黏膜无溃疡，扁桃体无红肿（排除炎症）；右侧扁桃体窝触诊（+），轻压即诱发疼痛（典型“扳机点”）。2辅助检查：MRI提示血管压迫，卡马西平诊断性治疗有效，排除继发性神经痛（如鼻咽癌、桥小脑角肿瘤）。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理问题：

急性疼痛：与舌咽神经受血管压迫/异常放电有关依据：患者主诉“电击样”剧痛，VAS评分8-9分，扳机点触痛阳性。

焦虑：与疼痛反复发作、生活质量下降有关依据：SAS评分52分，自述“不敢进食、失眠”，对治疗效果担忧。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）：与恐惧进食导致摄入不足有关依据：入院时体重58kg（身高172cm，BMI19.6），较3个月前下降4kg；近1周每日进食量＜200ml流质。4.知识缺乏（疾病认知、用药、术后护理）：与未系统接触专业指导有关依据：患者及家属认为“嗓子疼吃消炎药就行”，对卡马西平副作用、术后体位要求一无所知。

05护理目标与措施

护理目标与措施针