2025 成人糖尿病酮症酸中毒诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人糖尿病酮症酸中毒诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在急诊与内分泌科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“糖尿病酮症酸中毒（DKA）不是简单的代谢紊乱，它是一场与时间赛跑的‘体液战争’，每耽误一小时，患者的器官就多一分损伤。”近年来，随着糖尿病发病率逐年攀升（据2023年《中国糖尿病防治蓝皮书》数据，我国成人糖尿病患病率已达12.8%），DKA作为其最常见的急性并发症之一，急诊接诊量较十年前增长了47%。更令人担忧的是，约30%的首诊DKA患者此前未被诊断为糖尿病，这意味着我们面对的不仅是代谢危机，更是患者对疾病认知的“盲区”。

DKA的核心病理是胰岛素绝对或相对不足、升糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素）升高，导致脂肪分解加速、酮体生成过量，最终引发高血糖、酮症及代谢性酸中毒。其典型表现为“三多一少”加重、恶心呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸），严重者可出现意识障碍甚至昏迷。尽管现代医学已形成标准化诊疗流程，但临床中仍有10%的患者因补液不当、电解质紊乱或并发症处理延迟导致预后不良。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理DKA的全流程管理——这不仅是技术操作的规范，更是对“以患者为中心”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个雨夜，急诊室推进来一位43岁男性患者，家属焦急地说：“他这两天一直说口干、乏力，昨晚开始吐了三次，呼吸像‘拉风箱’，叫他也不太应。”我快速扫了眼患者：体型偏瘦，皮肤干燥无弹性，眼窝凹陷，呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味。

现病史：患者3天前因“感冒”自行停用胰岛素（原诊断2型糖尿病3年，平素使用门冬胰岛素30早16u、晚14u皮下注射），次日出现多饮、多尿加重（日饮水量约4000ml），未监测血糖；2天前开始恶心、呕吐胃内容物（非喷射性，3-4次/日），未进食；12小时前出现意识模糊，呼之能应但回答不切题。

既往史：2型糖尿病（未规律随访，近半年未查糖化血红蛋白）；否认高血压、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍辅助检查（急诊快速检测）：

指尖血糖：35.6mmol/L（危急值）；

血酮（β-羟丁酸）：5.2mmol/L（正常＜0.3mmol/L）；

血气分析：pH7.21（正常7.35-7.45），BE（剩余碱）-12mmol/L（正常-3~+3），HCO??12mmol/L（正常22-27）；

电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145）；

血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞85%），提示感染可能；

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。

结合症状、体征及检查，患者被确诊为“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（重度），低钾血症，低钠血症，上呼吸道感染（诱因）”。

03护理评估

护理评估面对DKA患者，护理评估需“快而全”——既要在5分钟内完成生命体征与关键指标的初筛，又要通过细致观察为后续治疗提供依据。结合本例，我的评估重点如下：

病理生理状态评估脱水程度：患者皮肤弹性差（捏起后3秒回弹）、黏膜干燥（唇裂、舌面无津液）、尿量减少（家属诉6小时未排尿），按临床分级属中重度脱水（失水量约体重的6%-8%）。酸中毒程度：深大呼吸（代偿性排出CO?）、呼气酮味、血气pH7.21（重度酸中毒，pH＜7.3为中度，＜7.1为重度）。高血糖与酮症：血糖35.6mmol/L（DKA诊断标准：血糖＞11mmol/L且血酮＞3mmol/L或尿酮阳性），血酮5.2mmol/L（提示酮体生成远超过肝脏代谢能力）。

诱因与合并症评估患者因感冒自行停药是直接诱因，结合白细胞及中性粒细胞升高，需警惕肺部或上呼吸道感染（后续胸部CT提示双肺纹理增粗，支持“上感”诊断）。此外，患者未规律监测血糖、半年未随访，提示疾病管理意识薄弱。

器官功能评估神经系统：意识模糊（GCS评分13分，E4V4M5），需警惕脑水肿风险；01循环系统：心率118次/分（代偿性增快），血压95/60mmHg（偏低，提示血容量不足）；02肾功能：血肌酐112μmol/L（正常＜106），提示肾前性损伤（脱水导致肾灌注不足）。03

心理与社会因素患者为外卖员，平日工作繁忙，常漏打胰岛素；家属（妻子）文化程度不高，对糖尿病急性并发症认知仅停留在“血糖高会头晕”。两人均表现出明显焦虑：“他会不会留下后遗症？以后还能工作吗？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.体液不足与高血糖致渗透性利尿、呕吐及液体摄入不足有关

依据：患者尿量减少、皮肤弹性差