2025 成人前列腺癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“治病”到“防病”的理念传递08总结目录

2025成人前列腺癌诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常在晨间查房时看着病历本上逐渐增多的前列腺癌患者姓名，感慨这一疾病正以不容忽视的速度影响着越来越多中老年男性的生活。记得十年前，门诊遇到70岁以上的前列腺癌患者算常见，如今55-65岁的初诊病例占比已接近30%——这与人口老龄化、筛查普及以及生活方式改变密切相关。

作为肿瘤科护理团队的一员，我深刻体会到：前列腺癌的诊疗早已不是单纯的“切肿瘤”或“打激素”，而是涵盖精准诊断、多模式治疗（手术、放疗、内分泌治疗、新型靶向药物）及全周期护理的系统工程。而护理工作，正是连接患者、家属与医疗团队的“隐形纽带”——从患者攥着PSA报告单紧张询问“医生，我是不是得癌了？”的那一刻起，从术后尿管护理时那句“护士，我怎么控制不住尿？”的无助，到随访时听见“阿姨，我今天能自己去公园遛弯了”的雀跃，护理的温度始终贯穿全程。

前言今天，我将结合近三年参与的30余例前列腺癌患者照护经验，通过一个典型病例，与大家分享前列腺癌护理的关键环节与实践心得。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我接诊了68岁的李叔。他因“进行性排尿困难3个月，伴间断血尿1周”首次就诊。李叔是退休教师，平时爱下象棋、打太极，身体一直硬朗，直到3个月前开始觉得“尿线变细”“尿不干净”，夜间起夜从1次增加到3-4次，他以为是“前列腺增生”，自行买了“前列康”吃，却没见好转。1周前发现小便后厕纸上有淡红色血迹，这才在女儿催促下来医院。

门诊初筛PSA（前列腺特异性抗原）68ng/ml（正常＜4ng/ml），直肠指检（DRE）触及前列腺左侧叶质硬结节，边界不清。进一步查盆腔MRI提示：前列腺左侧外周带T2加权像低信号灶（约2.5cm×2.0cm），突破包膜可能；多参数MRI（mpMRI）PI-RADS评分5分（高度可疑恶性）。经直肠超声引导下前列腺系统穿刺（12针），病理回报：腺癌（Gleason评分4+5=9分，高危组），免疫组化提示AR（+）、PSMA（+），分期cT3aN0M0（临床局部进展期）。

病例介绍多学科会诊（MDT）后，李叔选择了“机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）+术后辅助内分泌治疗（ADT）”方案。术前完善心、肺功能评估，排除手术禁忌；术后第3天拔除盆腔引流管，术后14天拔除尿管，出院时尿控恢复良好（每日使用1片护垫），3个月复查PSA＜0.01ng/ml（生化控制），目前规律随访中。

这个病例之所以典型，在于它涵盖了前列腺癌从症状识别、筛查确诊到综合治疗的全流程，也暴露了患者从“忽视症状”到“积极治疗”的心理转变——而这些，正是护理评估与干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对前列腺癌患者，护理评估绝非简单的“问症状、查体征”，而是需要从生理、心理、社会多维度“抽丝剥茧”，为后续护理诊断和措施提供依据。以李叔为例，我们的评估过程如下：

生理评估：从“症状”到“全身状态”的细致排查局部症状：重点关注下尿路症状（LUTS）的进展。李叔主诉“排尿困难3个月”，需追问具体表现：尿线是否变细？是否有尿等待（他说“得站着等半分钟才能尿出来”）？夜尿次数（从1次增至3-4次）；血尿的性质（终末血尿，无血块）。这些信息能帮助判断肿瘤是否侵犯尿道或膀胱颈。

全身症状：有无骨痛（前列腺癌骨转移常见，李叔否认）、体重下降（3个月内体重减轻2kg，需警惕肿瘤消耗）、乏力（他说“最近下棋都没以前精神”）。

辅助检查：除了PSA、MRI、病理结果，还需关注血常规（李叔血红蛋白125g/L，轻度贫血，可能与血尿有关）、凝血功能（正常，降低术中出血风险）、肝肾功能（肌酐89μmol/L，正常，提示无肾后性梗阻）。

心理评估：“癌症标签”下的情绪波动李叔刚确诊时，我去病房做入院宣教，他握着老伴的手说：“护士，我是不是活不了几年了？”——这是多数患者的第一反应。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，他的得分18分（中度焦虑），主要顾虑包括：手术风险（“机器人手术真的比开腹好吗？”）、术后尿失禁（“我听说很多人手术后漏尿，丢死人”）、癌症复发（“这病是不是迟早要转移？”）。而他的女儿则悄悄问我：“阿姨，这病得花多少钱？我们能报销多少？”——经济压力也是家庭焦虑的重要来源。

社会支持评估：“背后的支撑系统”李叔家庭关系和睦，女儿在本地工作，老伴退休后专职照顾他，经济条件中等（有职工医保）。但他坦言“不想给孩子添负担”，这种“怕麻烦家人”的心理可能导致他隐瞒术后不适。此外，李叔是教师，平时爱学习，对疾病知识的接受度较高，这为后续健康教育提供了便利。